Kế hoạch quản lý lâm sàng tạo nền tảng cho việc điều trị của bệnh nhân sau khi người đó nhập viện và điều trị ban đầu bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và phải dựa trên tình trạng bệnh hoặc tình trạng bệnh và sở thích điều trị của bệnh nhân, cũng như các khuyến nghị của bác sĩ, y tá hoặc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác. Việc viết một kế hoạch quản lý lâm sàng đòi hỏi sự chú ý cẩn thận đến từng chi tiết và hiểu biết đầy đủ về tình trạng của bệnh nhân và phương pháp điều trị được khuyến nghị, vì nó có thông số kỹ thuật về ngày bắt đầu điều trị và chuyên gia chăm sóc sức khỏe nào sẽ giám sát kế hoạch, cũng như phân loại thuốc hoặc phương pháp điều trị sẽ được sử dụng và có áp dụng bất kỳ hạn chế nào hay không. Các bước sau đây sẽ hướng dẫn bạn cách viết một kế hoạch quản lý lâm sàng.
Các bước
Bước 1. Lấy mẫu hoặc biểu mẫu kế hoạch quản lý lâm sàng từ cơ sở chăm sóc sức khỏe nơi bạn làm việc
Đây là biểu mẫu in sẵn cho phép ghi và trình bày thông tin một cách hiệu quả.
Bước 2. Thu thập tất cả thông tin của bệnh nhân từ hồ sơ của bệnh nhân
Điều này bao gồm thông tin cá nhân như tên hợp pháp, ID bệnh nhân và tuổi, cũng như thông tin về tình trạng y tế và cách điều trị của cô ấy cho đến nay.
Bước 3. Ghi thông tin cá nhân của bệnh nhân vào góc trên cùng bên trái của biểu mẫu
Bước 4. Ghi lại tên và chức danh của người kê đơn độc lập, đó là bác sĩ đã bắt đầu điều trị, cũng như tên và chức danh của người kê đơn bổ sung
Đây có thể là một bác sĩ khác, một y tá, nhà tế bần hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.
Bước 5. Mô tả tình trạng đang được điều trị và mục tiêu của việc điều trị
Ví dụ, nếu bệnh nhân bị chàm, mục tiêu của điều trị có lẽ là giảm thiểu ngứa và tổn thương da, trong khi nếu bệnh nhân bị ung thư giai đoạn cuối, việc điều trị rất có thể là giảm nhẹ để kiểm soát cơn đau và duy trì chất lượng cuộc sống càng nhiều càng tốt..
Bước 6. Ghi lại những loại thuốc hoặc những loại thuốc đang được kê đơn, nếu có
Hãy trình bày chi tiết nhất có thể bằng cách mô tả chế phẩm cần sử dụng, liều lượng ra sao và chỉ định điều trị của thuốc.
Bước 7. Ghi lại bất kỳ hướng dẫn hoặc giao thức nào khác hỗ trợ kế hoạch quản lý lâm sàng
Điều này có thể bao gồm hướng dẫn về chế độ ăn uống, cảnh báo dị ứng, hướng dẫn vật lý trị liệu hoặc tâm lý trị liệu, hoặc hướng dẫn liên quan cụ thể đến tình trạng cá nhân của bệnh nhân này.
Bước 8. Thêm hướng dẫn về cách báo cáo sự thích ứng với kế hoạch quản lý lâm sàng, cũng như cách cả người kê đơn độc lập và người kê đơn bổ sung sẽ truy cập hồ sơ của bệnh nhân
Bước 9. Bao gồm các hướng dẫn về cách kế hoạch quản lý lâm sàng sẽ được giám sát và xem xét, và bởi ai
Ví dụ: nếu một nhà tế bần muốn theo dõi tiến trình của bệnh nhân trong các báo cáo hàng ngày và xem xét mỗi tuần một lần, hãy viết điều này ra giấy.
