Kế hoạch điều trị sức khỏe tâm thần là tài liệu trình bày chi tiết các vấn đề sức khỏe tâm thần hiện tại của thân chủ và vạch ra các mục tiêu và chiến lược sẽ hỗ trợ thân chủ vượt qua các vấn đề sức khỏe tâm thần. Để có được thông tin cần thiết để hoàn thành kế hoạch điều trị, nhân viên sức khỏe tâm thần phải phỏng vấn thân chủ. Thông tin thu thập được trong cuộc phỏng vấn được sử dụng để viết kế hoạch điều trị.
Các bước
Phần 1/3: Thực hiện Đánh giá Sức khỏe Tâm thần
Bước 1. Thu thập thông tin
Đánh giá tâm lý là một phiên thu thập dữ kiện trong đó nhân viên sức khỏe tâm thần (cố vấn, nhà trị liệu, nhân viên xã hội, nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần) phỏng vấn khách hàng về các vấn đề tâm lý hiện tại, các vấn đề sức khỏe tâm thần trong quá khứ, tiền sử gia đình và các vấn đề xã hội hiện tại và trong quá khứ với công việc, trường học và các mối quan hệ. Đánh giá tâm lý xã hội cũng có thể kiểm tra các vấn đề lạm dụng chất kích thích trong quá khứ và hiện tại cũng như bất kỳ loại thuốc tâm thần nào mà thân chủ đã sử dụng hoặc hiện đang sử dụng.
- Nhân viên sức khỏe tâm thần cũng có thể tham khảo hồ sơ sức khỏe tâm thần và y tế của khách hàng trong quá trình đánh giá. Đảm bảo rằng các bản phát hành thông tin thích hợp (tài liệu ROI) đã được ký.
- Đảm bảo rằng bạn cũng giải thích một cách thích hợp các giới hạn đối với tính bảo mật. Nói với thân chủ rằng những gì bạn nói là bí mật, nhưng các trường hợp ngoại lệ là nếu khách hàng có ý định làm hại chính mình, người khác hoặc biết về sự lạm dụng đang xảy ra trong cộng đồng.
- Hãy chuẩn bị để tạm dừng đánh giá nếu thấy rõ khách hàng đang gặp khủng hoảng. Ví dụ, nếu khách hàng có ý định tự sát hoặc giết người, bạn sẽ cần phải thay đổi thiết bị và làm theo các quy trình can thiệp khủng hoảng ngay lập tức.
Bước 2. Thực hiện theo các phần của đánh giá
Hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần cung cấp cho nhân viên sức khỏe tâm thần một mẫu hoặc biểu mẫu đánh giá để hoàn thành trong cuộc phỏng vấn. Ví dụ về các phần đánh giá sức khỏe tâm thần bao gồm (theo thứ tự):
-
Lý do cho giới thiệu
- Tại sao khách hàng đến điều trị?
- Làm thế nào anh ta được giới thiệu?
-
Các triệu chứng và hành vi hiện tại
Tâm trạng chán nản, lo lắng, thay đổi cảm giác thèm ăn, rối loạn giấc ngủ, v.v
-
Lịch sử của vấn đề
- Vấn đề bắt đầu từ khi nào?
- Cường độ / tần suất / thời gian của vấn đề là gì?
- Điều gì, nếu có, đã được thực hiện để giải quyết vấn đề?
-
Suy giảm chức năng cuộc sống
Các vấn đề về gia đình, trường học, cơ quan, các mối quan hệ
-
Lịch sử tâm lý / tâm thần
Chẳng hạn như điều trị trước đó, nhập viện, v.v
-
Mối quan tâm về rủi ro và an toàn hiện tại
- Ý nghĩ làm hại bản thân hoặc người khác.
- Nếu bệnh nhân nêu lên những lo lắng này, hãy ngừng đánh giá và làm theo các quy trình can thiệp khủng hoảng.
-
Thuốc hiện tại và trước đây, tâm thần hoặc y tế
Bao gồm tên thuốc, liều lượng, khoảng thời gian khách hàng đã dùng thuốc và liệu họ có đang sử dụng thuốc theo đúng chỉ định hay không
-
Sử dụng chất kích thích hiện tại và lịch sử sử dụng chất kích thích
Lạm dụng hoặc sử dụng rượu và các chất gây nghiện khác
-
Hoàn cảnh gia đình
- Mức độ kinh tế xã hội
- Nghề nghiệp của cha mẹ
- Tình trạng hôn nhân của cha mẹ (đã kết hôn / ly thân / ly hôn)
- Nền văn hóa
- Bệnh sử / cảm xúc
- Quan hệ gia đinh
-
Lý lịch cá nhân
- Trẻ sơ sinh - các mốc phát triển, số lần tiếp xúc với cha mẹ, huấn luyện đi vệ sinh, tiền sử bệnh sớm
- Thời thơ ấu và trung học cơ sở - điều chỉnh đối với trường học, thành tích học tập, các mối quan hệ đồng trang lứa, sở thích / hoạt động / sở thích
- Tuổi vị thành niên - hẹn hò sớm, phản ứng với tuổi dậy thì, có hành vi bộc phát
- Tuổi trưởng thành sớm và trung niên - nghề nghiệp / nghề nghiệp, sự hài lòng với mục tiêu cuộc sống, mối quan hệ giữa các cá nhân, hôn nhân, ổn định kinh tế, tiền sử y tế / tình cảm, mối quan hệ với cha mẹ
- Tiền sử bệnh ở tuổi trưởng thành muộn, phản ứng với khả năng suy giảm, kinh tế ổn định
-
Trạng thái tâm thần
Chải lông và vệ sinh, lời nói, tâm trạng, ảnh hưởng, v.v
-
Điều khoản khác
Khái niệm bản thân (thích / không thích), ký ức vui nhất / buồn nhất, nỗi sợ hãi, ký ức sớm nhất, những giấc mơ đáng chú ý / tái hiện
-
Tóm tắt và ấn tượng lâm sàng
Một bản tóm tắt ngắn về các vấn đề và triệu chứng của thân chủ nên được viết dưới dạng tường thuật. Trong phần này, cố vấn có thể bao gồm các quan sát về cách bệnh nhân nhìn và hành động trong quá trình đánh giá
-
Chẩn đoán
Sử dụng thông tin thu thập được để hình thành chẩn đoán (DSM-V hoặc mô tả)
-
khuyến nghị
Điều trị, giới thiệu đến bác sĩ tâm thần, điều trị bằng thuốc, vv Điều này nên được hướng dẫn bởi chẩn đoán và ấn tượng lâm sàng. Một kế hoạch điều trị hiệu quả sẽ dẫn đến xuất viện
Bước 3. Lưu ý quan sát hành vi
Nhân viên tư vấn sẽ tiến hành một cuộc kiểm tra trạng thái tinh thần nhỏ (MMSE) bao gồm việc quan sát ngoại hình của khách hàng và các tương tác của họ với nhân viên và các khách hàng khác tại cơ sở. Nhà trị liệu cũng sẽ đưa ra quyết định về tâm trạng của khách hàng (buồn bã, tức giận, thờ ơ) và ảnh hưởng (sự trình bày cảm xúc của thân chủ, có thể từ rộng rãi, thể hiện nhiều cảm xúc, đến phẳng lặng, không biểu lộ cảm xúc). Những quan sát này hỗ trợ tư vấn viên đưa ra chẩn đoán và viết một kế hoạch điều trị thích hợp. Ví dụ về các đối tượng cần đề cập trong bài kiểm tra tình trạng tâm thần bao gồm:
- Chải lông và vệ sinh (sạch sẽ hoặc bừa bộn)
- Giao tiếp bằng mắt (tránh, ít, không, hoặc bình thường)
- Hoạt động vận động (bình tĩnh, bồn chồn, cứng nhắc hoặc kích động)
- Giọng nói (nhỏ, to, áp lực, nói ngọng)
- Phong cách tương tác (kịch tính, nhạy cảm, hợp tác, ngớ ngẩn)
- Định hướng (người đó có biết thời gian, ngày tháng và tình huống anh ta đang ở không)
- Hoạt động trí tuệ (không bị suy giảm, bị suy giảm)
- Trí nhớ (không bị suy giảm, bị suy giảm)
- Tâm trạng (buồn tẻ, cáu kỉnh, nước mắt, lo lắng, chán nản)
- Ảnh hưởng (thích hợp, không bền, bị cùn, bằng phẳng)
- Rối loạn tri giác (ảo giác)
- Rối loạn quá trình suy nghĩ (tập trung, phán đoán, sáng suốt)
- Rối loạn nội dung tư tưởng (ảo tưởng, ám ảnh, ý nghĩ tự tử)
- Rối loạn hành vi (hung hăng, kiểm soát xung động, đòi hỏi)
Bước 4. Thực hiện chẩn đoán
Chẩn đoán là vấn đề chính. Đôi khi một bệnh nhân sẽ có nhiều chẩn đoán, chẳng hạn như cả Rối loạn trầm cảm nặng và Sử dụng rượu. Tất cả các chẩn đoán phải được thực hiện trước khi có thể hoàn thành một kế hoạch điều trị.
- Chẩn đoán được lựa chọn dựa trên các triệu chứng của khách hàng và cách chúng phù hợp với các tiêu chí được nêu trong DSM. DSM là hệ thống phân loại chẩn đoán được tạo ra bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA). Sử dụng phiên bản mới nhất của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê (DSM-5) để xác định chẩn đoán chính xác.
- Nếu bạn không sở hữu DSM-5, hãy mượn một chiếc từ người giám sát hoặc đồng nghiệp. Không dựa vào các nguồn trực tuyến để chẩn đoán chính xác.
- Sử dụng các triệu chứng chính mà khách hàng đang gặp phải để đi đến chẩn đoán.
- Nếu bạn không chắc chắn về chẩn đoán hoặc bạn cần hỗ trợ của chuyên gia, hãy nói chuyện với người giám sát lâm sàng của bạn hoặc tham khảo ý kiến của bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm.
Phần 2/3: Phát triển các mục tiêu
Bước 1. Xác định các mục tiêu khả thi
Khi bạn đã hoàn thành đánh giá ban đầu và đưa ra chẩn đoán, bạn sẽ muốn suy nghĩ về những biện pháp can thiệp và mục tiêu mà bạn có thể muốn tạo ra để điều trị. Thông thường, khách hàng sẽ cần một số trợ giúp để xác định mục tiêu, vì vậy sẽ rất hữu ích nếu bạn chuẩn bị trước khi thảo luận với khách hàng của mình.
- Ví dụ, nếu khách hàng của bạn bị Rối loạn trầm cảm nặng, mục tiêu có thể là giảm các triệu chứng của MDD.
- Suy nghĩ về các mục tiêu có thể xảy ra đối với các triệu chứng mà thân chủ đang gặp phải. Có lẽ khách hàng của bạn bị mất ngủ, tâm trạng chán nản và tăng cân gần đây (tất cả các triệu chứng có thể có của MDD). Bạn có thể tạo một mục tiêu riêng cho từng vấn đề nổi bật này.
Bước 2. Nghĩ đến các biện pháp can thiệp
Các biện pháp can thiệp là phần thịt của sự thay đổi trong liệu pháp. Các can thiệp trị liệu của bạn là thứ cuối cùng sẽ tạo ra sự thay đổi ở thân chủ của bạn.
- Xác định các loại điều trị hoặc can thiệp mà bạn có thể sử dụng, chẳng hạn như: lập lịch hoạt động, liệu pháp nhận thức-hành vi và tái cấu trúc nhận thức, thí nghiệm hành vi, giao bài tập về nhà và dạy các kỹ năng đối phó như kỹ thuật thư giãn, chánh niệm và nền tảng.
- Hãy chắc chắn rằng bạn bám sát những gì bạn biết. Một phần của việc trở thành một nhà trị liệu đạo đức là làm những gì bạn có đủ năng lực để không gây tổn hại cho thân chủ. Đừng cố gắng thử một liệu pháp mà bạn không được đào tạo trừ khi bạn có nhiều sự giám sát lâm sàng với một chuyên gia.
- Nếu bạn là người mới bắt đầu, hãy thử sử dụng mô hình hoặc sổ làm việc trong loại liệu pháp bạn chọn. Điều này có thể giúp bạn đi đúng hướng.
Bước 3. Thảo luận các mục tiêu với khách hàng
Sau khi đánh giá ban đầu được thực hiện, nhà trị liệu và khách hàng sẽ hợp tác để tạo ra các mục tiêu thích hợp cho việc điều trị. Cần phải thảo luận trước khi lập kế hoạch điều trị.
- Một kế hoạch điều trị nên bao gồm đầu vào trực tiếp từ khách hàng. Cố vấn và thân chủ cùng nhau quyết định những mục tiêu nào nên được đưa vào kế hoạch điều trị và các chiến lược sẽ được sử dụng để đạt được mục tiêu đó.
- Hỏi thân chủ xem họ muốn làm gì trong quá trình điều trị. Anh ấy có thể nói điều gì đó như, "Tôi muốn cảm thấy bớt chán nản hơn." Sau đó, bạn có thể đưa ra gợi ý về những mục tiêu có thể hữu ích để giảm các triệu chứng trầm cảm của anh ấy (chẳng hạn như tham gia vào CBT).
-
Hãy thử sử dụng một biểu mẫu tìm thấy trực tuyến để tạo mục tiêu. Bạn có thể hỏi khách hàng của mình những câu hỏi sau:
- Một mục tiêu bạn có cho liệu pháp là gì? Bạn muốn khác biệt ở điểm nào?
- Bạn có thể thực hiện những bước nào để biến điều này thành hiện thực? Đưa ra các đề xuất và ý tưởng nếu khách hàng gặp khó khăn.
- Trên thang điểm từ 0 đến 10 với 0 là hoàn toàn không đạt được và 10 là hoàn toàn đạt được, bạn đạt được mục tiêu này bao xa trong thang điểm này? Điều này giúp làm cho các mục tiêu có thể đo lường được.
Bước 4. Lập mục tiêu cụ thể cho việc điều trị
Mục tiêu điều trị là yếu tố thúc đẩy liệu pháp. Các mục tiêu cũng là những gì tạo nên một thành phần lớn của kế hoạch điều trị. Hãy thử sử dụng phương pháp tiếp cận mục tiêu THÔNG MINH:
- NScụ thể - Càng rõ ràng càng tốt, chẳng hạn như giảm mức độ trầm trọng của chứng trầm cảm hoặc giảm chứng mất ngủ về đêm.
- NScó thể dễ dàng - Làm thế nào bạn sẽ biết khi nào bạn đã đạt được mục tiêu của mình? Đảm bảo rằng nó có thể định lượng được, chẳng hạn như giảm trầm cảm từ 9/10 mức độ nghiêm trọng xuống 6/10. Một lựa chọn khác là giảm chứng mất ngủ từ ba đêm mỗi tuần xuống một đêm mỗi tuần.
- MỘT đáng kinh ngạc - Đảm bảo các mục tiêu có thể đạt được và không quá cao. Ví dụ, giảm chứng mất ngủ từ bảy đêm mỗi tuần xuống còn không đêm mỗi tuần, có thể là một mục tiêu khó đạt được trong một khoảng thời gian ngắn. Cân nhắc thay đổi nó thành bốn đêm mỗi tuần. Sau đó, khi bạn đạt được bốn mục tiêu, bạn có thể tạo ra một mục tiêu mới là 0.
- NSealistic và có nguồn lực - Điều này có thể đạt được với các nguồn lực bạn có không? Có bất kỳ nguồn lực nào khác mà bạn cần trước khi có thể hoặc để giúp bạn đạt được mục tiêu không? Làm thế nào bạn có thể truy cập các tài nguyên này?
- NSime-limited - Đặt giới hạn thời gian cho từng mục tiêu, chẳng hạn như ba tháng hoặc sáu tháng.
- Một mục tiêu đã hình thành đầy đủ có thể giống như sau: Khách hàng sẽ giảm chứng mất ngủ từ ba đêm mỗi tuần xuống còn một đêm mỗi tuần trong ba tháng tới.
Phần 3/3: Lập kế hoạch điều trị
Bước 1. Ghi lại các thành phần của kế hoạch điều trị
Kế hoạch điều trị sẽ bao gồm các mục tiêu mà nhà tư vấn và nhà trị liệu đã quyết định. Nhiều cơ sở có mẫu hoặc biểu mẫu kế hoạch điều trị mà nhân viên tư vấn sẽ điền vào. Một phần của biểu mẫu có thể yêu cầu nhân viên tư vấn đánh dấu vào các ô mô tả các triệu chứng của thân chủ. Một kế hoạch điều trị cơ bản sẽ có các thông tin sau:
- Tên khách hàng và chẩn đoán.
- Mục tiêu dài hạn (chẳng hạn như khách hàng nói, "Tôi muốn chữa lành chứng trầm cảm của mình.")
- Mục tiêu ngắn hạn hoặc mục tiêu (Khách hàng sẽ giảm mức độ trầm cảm từ 8/10 xuống 5/10 trong vòng sáu tháng). Một kế hoạch điều trị tốt sẽ có ít nhất ba mục tiêu.
- Can thiệp lâm sàng / Loại dịch vụ (liệu pháp cá nhân, nhóm, liệu pháp nhận thức-hành vi, v.v.)
- Sự tham gia của khách hàng (những gì thân chủ đồng ý làm như tham gia trị liệu mỗi tuần một lần, hoàn thành các bài tập về nhà trị liệu và thực hành các kỹ năng đối phó đã học được trong quá trình điều trị)
- Ngày tháng và chữ ký của nhà trị liệu và khách hàng
Bước 2. Ghi lại các mục tiêu
Mục tiêu của bạn cần phải rõ ràng và ngắn gọn nhất có thể. Hãy nhớ kế hoạch mục tiêu SMART và làm cho từng mục tiêu cụ thể, có thể đo lường được, có thể đạt được, thực tế và có giới hạn thời gian.
Biểu mẫu có thể yêu cầu bạn ghi lại từng mục tiêu riêng biệt, cùng với các biện pháp can thiệp bạn sẽ sử dụng cho mục tiêu đó và sau đó là những gì khách hàng đồng ý làm
Bước 3. Thể hiện các biện pháp can thiệp cụ thể mà bạn sẽ sử dụng
Cố vấn sẽ bao gồm các chiến lược điều trị mà thân chủ đã đồng ý. Hình thức trị liệu sẽ được sử dụng để đạt được những mục tiêu này có thể được chỉ định ở đây, chẳng hạn như liệu pháp cá nhân hoặc gia đình, điều trị lạm dụng chất kích thích và quản lý thuốc.
Bước 4. Ký kế hoạch điều trị
Cả thân chủ và nhân viên tư vấn đều ký vào bản kế hoạch điều trị để thể hiện rằng có sự thống nhất về những điều cần tập trung trong điều trị.
- Hãy chắc chắn rằng điều này được thực hiện ngay sau khi bạn đã hoàn thành kế hoạch điều trị. Bạn muốn ngày tháng trên biểu mẫu phải chính xác và bạn muốn chứng tỏ rằng khách hàng của bạn đồng ý với các mục tiêu của kế hoạch điều trị.
- Nếu bạn không ký kế hoạch điều trị, các công ty bảo hiểm có thể không thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp.
Bước 5. Xem xét và cải tiến khi cần thiết
Bạn sẽ phải hoàn thành các mục tiêu và thực hiện những mục tiêu mới khi bệnh nhân tiến triển trong quá trình điều trị. Kế hoạch điều trị nên bao gồm các ngày trong tương lai mà thân chủ và nhân viên tư vấn sẽ xem xét tiến độ mà thân chủ đang đạt được. Quyết định tiếp tục kế hoạch điều trị hiện tại hoặc thay đổi sẽ được đưa ra vào thời điểm đó.
Bạn có thể muốn kiểm tra các mục tiêu của khách hàng hàng tuần hoặc hàng tháng để xác định tiến độ. Hỏi những câu hỏi chẳng hạn như, "Bạn bị mất ngủ bao nhiêu lần trong tuần này?" Khi khách hàng của bạn đã đạt được mục tiêu của mình, chẳng hạn như chỉ bị mất ngủ một lần mỗi tuần, bạn có thể chuyển sang mục tiêu khác (có thể giảm xuống 0 lần mỗi tuần hoặc cải thiện chất lượng giấc ngủ nói chung)
Video - Bằng cách sử dụng dịch vụ này, một số thông tin có thể được chia sẻ với YouTube
