Nếu bạn bị Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), bạn không đơn độc. Ước tính có khoảng 5-10% phụ nữ Mỹ trong độ tuổi sinh đẻ mắc một số dạng PCOS, và đây là nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh ở nữ giới. Mặc dù nó phổ biến nhất ở thanh thiếu niên và phụ nữ trưởng thành, PCOS có thể xảy ra ở trẻ em gái 11 tuổi. Có tới 70% phụ nữ bị PCOS không được chẩn đoán. Phụ nữ bị PCOS thường bị đề kháng insulin, nơi cơ thể bạn sản xuất insulin nhưng không sử dụng nó một cách hiệu quả. Phụ nữ bị PCOS thường có tiền sử gia đình bị kháng insulin hoặc tiểu đường loại 2. Mặc dù PCOS không thể chữa khỏi nhưng bạn có thể làm việc với bác sĩ để điều trị các triệu chứng của nó.
Các bước
Phương pháp 1/4: Trao đổi với bác sĩ của bạn
Bước 1. Tìm hiểu cách bác sĩ chẩn đoán PCOS
Tiêu chuẩn chẩn đoán thường được sử dụng nhất cho PCOS là "tiêu chí Rotterdam." Chẩn đoán PCOS có thể được thực hiện khi có hai trong số các tiêu chí sau:
-
Androgen dư thừa. Androgen là hormone được sản xuất bởi cả nam và nữ. Tuy nhiên, chúng hiện diện ở mức độ cao hơn ở nam giới. Androgen dư thừa ở phụ nữ có thể gây ra các triệu chứng như:
- rậm lông (mọc lông bất thường hoặc quá nhiều)
- mụn
- rụng tóc nội tiết tố nam (hói đầu ở nam giới hoặc thưa / rụng tóc)
- tăng cân, đặc biệt khu trú xung quanh vùng bụng
-
Rối loạn chức năng phóng noãn. Dấu hiệu phổ biến nhất của rối loạn chức năng phóng noãn là chu kỳ kinh nguyệt không đều.
- Ra máu thường xuyên (thường xuyên hơn 21 ngày một lần) có thể là dấu hiệu của rối loạn chức năng phóng noãn.
- Ra máu không thường xuyên (ít hơn 35 ngày một lần) cũng có thể là dấu hiệu của rối loạn chức năng phóng noãn.
-
Buồng trứng đa nang. Phải siêu âm kiểm tra buồng trứng. Bác sĩ sẽ kiểm tra buồng trứng của bạn để tìm:
- Mở rộng hai bên (> 10 cc)
- Số lượng và kích thước của nang (thường là 12 hoặc nhiều hơn, kích thước 2-9 mm)
- Nhiều nang có kích thước tương tự
- Vị trí ngoại vi của nang, có thể tạo ra một chuỗi ngọc trai
Bước 2. Hẹn gặp bác sĩ
Không có một xét nghiệm nào có thể xác nhận chẩn đoán PCOS. Bác sĩ của bạn sẽ cần thực hiện một số cuộc kiểm tra và xét nghiệm. Bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ phụ khoa của bạn thường có thể khám và xét nghiệm cơ bản. Họ cũng có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa để kiểm tra thêm.
- Nếu bạn bị PCOS và gặp khó khăn trong việc thụ thai và mong muốn thụ thai, bạn có thể được giới thiệu đến gặp bác sĩ nội tiết sinh sản. Các bác sĩ này chuyên điều trị PCOS với mục tiêu tăng khả năng sinh sản.
- Nếu bạn bị PCOS nhưng không muốn thụ thai hoặc không gặp khó khăn trong việc thụ thai, bạn có thể được giới thiệu đến gặp bác sĩ nội tiết y tế.
Bước 3. Nói chuyện với bác sĩ về các triệu chứng của bạn
Vì PCOS có thể gây ra rất nhiều triệu chứng, điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về tất cả các triệu chứng bạn đang gặp phải. Ngay cả khi bạn không nghĩ rằng các triệu chứng có liên quan, hãy cung cấp cho bác sĩ tài khoản đầy đủ về bất kỳ triệu chứng nào bạn có.
Hãy chắc chắn rằng bạn cũng cung cấp cho bác sĩ của bạn một lịch sử y tế đầy đủ. Hãy chắc chắn rằng bạn lưu ý nếu bất kỳ thành viên gia đình hoặc người thân nào có tiền sử bệnh tiểu đường, kháng insulin hoặc các triệu chứng của dư thừa androgen
Bước 4. Biết những thủ tục y tế dự kiến
Bác sĩ của bạn sẽ thực hiện một số cuộc kiểm tra và xét nghiệm để giúp xác định xem bạn có bị PCOS hay không. Bạn có thể mong đợi các thủ tục sau đây được thực hiện bởi bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ phụ khoa của bạn hoặc bởi bác sĩ nội tiết.
- Tiền sử bệnh. Bác sĩ sẽ hỏi về kinh nguyệt, cân nặng và các triệu chứng khác của bạn. Anh ấy / anh ấy có thể cũng sẽ hỏi bạn có người thân đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường, kháng insulin hoặc PCOS hay không.
- Khám sức khỏe. Bạn có thể sẽ được kiểm tra huyết áp, chỉ số BMI và sự phát triển của tóc. Các triệu chứng khác của PCOS, chẳng hạn như mụn trứng cá và tóc mỏng, cũng có thể được kiểm tra trong quá trình khám này.
- Khám vùng chậu. Bác sĩ có thể muốn kiểm tra tình trạng sưng tấy hoặc phát triển. Thông thường, các cuộc kiểm tra này là thủ công (bác sĩ sử dụng tay của mình để khám vùng chậu) và bằng siêu âm.
- Xét nghiệm máu. Thông thường, bác sĩ sẽ kiểm tra nồng độ nội tiết tố androgen và glucose (đường) trong máu của bạn. Người đó cũng có thể yêu cầu lấy nước tiểu để phân tích.
Bước 5. Đặt câu hỏi cho bác sĩ của bạn
Khi bạn đã được chẩn đoán PCOS, có một số câu hỏi bạn có thể muốn hỏi bác sĩ của mình. Cân nhắc đặt những câu hỏi sau:
- Có những loại thuốc nào có thể cải thiện các triệu chứng của tôi?
- Có loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào có thể cải thiện khả năng thụ thai của tôi không?
- Tôi cần làm gì để kiểm soát tình trạng này với các tình trạng y tế khác của mình?
- Tôi có thể mong đợi những phản ứng phụ nào từ việc điều trị của mình?
- Những tác động sức khỏe lâu dài nào có thể do PCOS?
Phương pháp 2/4: Tìm hiểu các lựa chọn về thuốc và điều trị
Bước 1. Cân nhắc biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố
Nếu bạn không muốn thụ thai, hãy cân nhắc trao đổi với bác sĩ về biện pháp ngừa thai bằng nội tiết tố. Thuốc tránh thai "kết hợp" có chứa estrogen và progestin có thể giúp bạn điều chỉnh chu kỳ kinh nguyệt, giảm mức độ hormone nam và giúp làm sạch mụn. Chúng cũng sẽ làm giảm nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung của bạn. Các miếng dán da và vòng âm đạo có chứa các hormone này cũng có thể là một lựa chọn. Bác sĩ sẽ giúp bạn tìm ra lựa chọn phù hợp với bạn.
Thuốc chỉ chứa progesterone cung cấp một số lợi ích của việc kiểm soát sinh đẻ kết hợp. Chúng sẽ giúp kiểm soát kinh nguyệt và giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Tuy nhiên, chúng sẽ không giúp giảm các triệu chứng liên quan đến thừa androgen, chẳng hạn như mụn trứng cá và mọc tóc
Bước 2. Hỏi bác sĩ của bạn về Metformin
Metformin (Glucophage, Fortamet, v.v.) là thuốc uống cho bệnh tiểu đường loại 2. Bác sĩ có thể kê đơn metformin để điều trị tình trạng kháng insulin và giảm mức insulin trong cơ thể bạn. Nghiên cứu cũng cho thấy metformin có thể giúp kiểm soát mức cholesterol và cân nặng.
Những người có tiền sử bệnh gan hoặc tim có thể không dùng metformin một cách an toàn. Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về tiền sử của bạn về bất kỳ tình trạng gan hoặc tim
Bước 3. Tham khảo ý kiến của bác sĩ về các loại thuốc hỗ trợ sinh sản
Bác sĩ có thể kê đơn thuốc giúp kích thích rụng trứng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ tình trạng hoặc triệu chứng y tế nào đã có từ trước để họ có thể tìm ra loại thuốc phù hợp nhất với bạn.
- Bác sĩ có thể kê đơn clomiphene (Clomid, Serophene) hoặc letrozole (Femara). Đây là những loại thuốc uống mà bạn dùng vào đầu chu kỳ kinh nguyệt để kích thích rụng trứng. Bạn có thể sẽ rụng trứng trong vòng 5-10 ngày sau khi dùng clomiphene hoặc letrozole.
- Bạn nên cho bác sĩ biết nếu bạn bị lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, tiền sử bệnh gan hoặc các vấn đề về tuyến giáp.
- Tác dụng phụ của clomiphene hoặc letrozole có thể bao gồm nóng bừng, nhức đầu và đau / căng ngực.
- Bạn cũng nên biết rằng từ 7-10 trong số 100 trường hợp mang thai là kết quả của liệu pháp clomiphene hoặc letrozole, sẽ xảy ra nhiều trường hợp cấy ghép. Sinh đôi là phổ biến nhất.
- Nếu clomiphene không tự hoạt động, bác sĩ có thể kê đơn kết hợp metformin và clomiphene.
Bước 4. Tham khảo ý kiến bác sĩ về gonadotropins
Nếu điều trị bằng clomiphene không hiệu quả, bác sĩ có thể kê toa gonadotropins. Gonadotropins là hormone kích thích buồng trứng của bạn sản xuất nhiều nang trứng (nang chứa trứng). Tiêm thường được bắt đầu vào ngày thứ hai hoặc thứ ba của kỳ kinh và tiếp tục trong 7-12 ngày. Những phương pháp điều trị này có thể tốn kém, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ nội tiết sinh sản của bạn để đảm bảo rằng chúng phù hợp với bạn.
- Tiêm gonadotropin có tỷ lệ thành công tương đối cao. Trong số những phụ nữ rụng trứng sau khi điều trị bằng gonadotropin và không có các yếu tố khác ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của họ, có tới 50% mang thai trong vòng 4 đến 6 chu kỳ rụng trứng.
- Có tới 30% trường hợp mang thai từ liệu pháp gonadotropin có liên quan đến việc cấy ghép nhiều lần. Hầu hết các bội số là sinh đôi, mặc dù trong 5% trường hợp, nó có thể là sinh ba hoặc cao hơn.
- Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các tác dụng phụ. Hầu hết các tác dụng phụ từ những mũi tiêm này là nhẹ, nhưng trong một số trường hợp, chúng có thể nghiêm trọng hơn. Dạng nhẹ của Hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) có thể xảy ra ở 10-30% bệnh nhân gonadotropin và dạng nặng ở khoảng 1% trường hợp. Trong những trường hợp nghiêm trọng, OHSS có thể gây buồn nôn, nôn, tăng cân, đông máu và các triệu chứng nghiêm trọng khác.
Bước 5. Cân nhắc phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF)
Trong IVF, một quả trứng đã thụ tinh được phẫu thuật đặt vào tử cung. Nó khá hiệu quả. Tuy nhiên, IVF thường có thể tốn kém và thường được coi là một lựa chọn khi các phương pháp điều trị ít tốn kém hơn không có hiệu quả. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bạn có phải là một ứng cử viên tốt cho IVF hay không.
- Những người bị PCOS phản ứng mạnh với thuốc hỗ trợ sinh sản, vì vậy họ thường có nguy cơ sinh nhiều lần. IVF cho phép kiểm soát khả năng sinh nhiều lần ở mức độ cao nhất.
- IVF có thể gây ra Hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS), có thể nghiêm trọng và trong những trường hợp cực kỳ hiếm gặp, thậm chí có thể gây tử vong.
Bước 6. Hỏi bác sĩ về phẫu thuật nội soi ổ bụng
Khoan buồng trứng nội soi, hoặc nong buồng trứng, là một loại điều trị phẫu thuật có thể giúp kích thích rụng trứng ở phụ nữ bị PCOS. Nó không phổ biến và thường được coi là biện pháp cuối cùng cho những phụ nữ mà các phương pháp điều trị sinh sản khác đã thất bại.
- Việc khoan buồng trứng được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bác sĩ phẫu thuật sẽ phá hủy một phần buồng trứng bằng cách sử dụng tia laser hoặc thiết bị khác. Điều này làm giảm lượng testosterone sản xuất bởi buồng trứng, có thể làm tăng khả năng rụng trứng của bạn.
- Một vài nghiên cứu cho thấy khoảng 50% phụ nữ có thể mang thai trong vòng một năm sau khi thực hiện thủ thuật này, ít nhất là trong những trường hợp tốt nhất có thể.
- Việc khoan buồng trứng có những rủi ro nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng, chảy máu trong, tổn thương các cơ quan nội tạng và để lại sẹo. Luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn về các rủi ro và tác dụng phụ trước khi xem xét thủ tục này.
Bước 7. Duy trì liên lạc thường xuyên với bác sĩ của bạn
Khi dùng bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào, điều quan trọng là phải làm việc chặt chẽ với bác sĩ của bạn. Điều này đặc biệt quan trọng khi bạn đang thực hiện các liệu pháp hoặc phương pháp điều trị sinh sản. Liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ nào từ thuốc của bạn.
Nếu bạn đang gặp nhiều bác sĩ cho PCOS của mình, chẳng hạn như bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ phụ khoa và bác sĩ nội tiết, hãy đảm bảo thông báo cho mọi người về sức khỏe của bạn. Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ nào do điều trị, hãy đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn biết
Phương pháp 3/4: Thiết lập thói quen lối sống lành mạnh
Bước 1. Hiểu vai trò của insulin
Insulin là một loại hormone được sản xuất bởi tuyến tụy. Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh sự trao đổi chất. Hệ tiêu hóa của bạn sẽ phân hủy carbohydrate, chẳng hạn như đường và tinh bột, thành glucose (đường). Insulin cho phép cơ thể bạn hấp thụ và sử dụng glucose làm năng lượng.
Phụ nữ bị PCOS thường có một tình trạng gọi là kháng insulin. Kháng insulin khiến lượng glucose tích tụ trong máu thay vì được cơ thể hấp thụ. Điều này có thể gây ra tiền tiểu đường hoặc tiểu đường loại 2
Bước 2. Ăn một chế độ ăn có chỉ số đường huyết thấp
Béo phì ở phụ nữ mắc PCOS có thể lên tới 80%. Vì phụ nữ bị PCOS gặp khó khăn trong việc xử lý insulin, điều quan trọng là phải ăn một chế độ ăn uống không gây ra sự biến đổi lớn về lượng đường trong máu.
- Hạn chế thực phẩm chế biến sẵn và thực phẩm có nhiều đường bổ sung. Những thực phẩm này cung cấp ít chất dinh dưỡng và có thể ảnh hưởng đến lượng đường trong máu của bạn.
- Theo dõi lượng calo của bạn. Bạn có thể tham khảo ý kiến của chuyên gia dinh dưỡng hoặc chuyên gia dinh dưỡng để xác định mức calo tối ưu của mình. Nếu bạn bị béo phì liên quan đến PCOS, giảm lượng calo tiêu thụ có thể giúp bạn giảm cân.
- Ăn các loại carbohydrate phức hợp. Bạn không nên hạn chế nghiêm ngặt carbohydrate. Thay vào đó, hãy chọn các loại carbohydrate phức hợp như ngũ cốc nguyên hạt, lúa mạch, gạo lứt và đậu. Những loại carbs này có nhiều chất xơ và được tiêu hóa chậm, vì vậy chúng không gây tăng đột biến mức insulin của bạn.
- Ăn nhiều rau và trái cây tươi. Trái cây và rau quả có chất xơ và nhiều chất dinh dưỡng cần thiết như vitamin và khoáng chất.
Bước 3. Tập thể dục
Tập thể dục có thể giúp cải thiện việc giảm cân và giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và các biến chứng tim mạch. Tập thể dục cũng có thể giúp điều chỉnh lượng đường trong máu của bạn.
- Cố gắng dành ít nhất 30 phút mỗi ngày cho hoạt động thể chất vừa phải, chẳng hạn như tập thể dục nhịp điệu.
- Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hoạt động thể chất làm cho cơ của bạn nhạy cảm hơn với insulin. Điều này có thể giúp giảm mức đường huyết của bạn. Tập thể dục cũng có thể giúp cơ hấp thụ glucose mà không cần insulin.
- Ngay cả mức giảm cân nhỏ, từ 5% -7%, cũng có thể đủ để giảm nồng độ androgen và giúp phục hồi khả năng sinh sản.
Bước 4. Ngừng hút thuốc
Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ hút thuốc có nồng độ androgen cao hơn những người không hút thuốc. Hút thuốc cũng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng kháng insulin.
Bước 5. Xử lý tóc không mong muốn
Nhiều người bị PCOS sẽ bị mọc lông quá mức hoặc không mong muốn. Các loại thuốc bác sĩ kê đơn có thể giúp giảm triệu chứng này. Waxing, cạo và nhổ lông có thể là đủ để giảm bớt lông không mong muốn đối với nhiều phụ nữ. Tuy nhiên, bạn cũng có thể loại bỏ lông không mong muốn bằng cách sử dụng các phương pháp điều trị sau:
- Tẩy lông bằng laser. Tẩy lông bằng laser là một thủ tục rất phổ biến có thể loại bỏ vĩnh viễn lông không mong muốn sau 3-7 lần điều trị. Tẩy lông bằng laser phải được thực hiện bởi một chuyên gia. Nó có thể đắt và thường không được bảo hiểm.
- Sự điện phân. Điện phân loại bỏ vĩnh viễn lông không mong muốn bằng nhiệt hoặc hóa chất. Các phương pháp điều trị này phải được thực hiện bởi một người có chuyên môn. Điện phân có thể thành công hơn trong việc triệt lông vĩnh viễn so với triệt lông bằng laser.
Phương pháp 4/4: Tìm hiểu PCOS và Vô sinh
Bước 1. Nhận biết các triệu chứng vật lý phổ biến của PCOS
PCOS tạo ra nhiều triệu chứng khác nhau. Các triệu chứng này có thể khác nhau giữa các phụ nữ. Không phải tất cả phụ nữ sẽ có tất cả các triệu chứng. Các triệu chứng của PCOS thường giống với các tình trạng y tế khác, chẳng hạn như bệnh tuyến giáp và hội chứng Cushing. Bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ để đảm bảo chẩn đoán chính xác được thực hiện. Các triệu chứng phổ biến của PCOS bao gồm:
- chu kỳ kinh nguyệt không đều
- mụn
- mọc lông không đều ở các vị trí thường là "nam giới" như ngực, lưng và mặt
- tóc thưa hoặc hói đầu ở nam giới
- béo phì hoặc tăng cân, đặc biệt là với cân nặng quanh eo của bạn
- khô khan
- đau ở vùng xương chậu
- Bác sĩ sẽ có thể xác định các triệu chứng mà bạn không thể, chẳng hạn như nồng độ androgen trong máu hoặc mức cholesterol cao.
Bước 2. Nhận biết các triệu chứng tâm lý của PCOS
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng phụ nữ mắc PCOS có tỷ lệ trầm cảm cao hơn những người không mắc bệnh. PCOS cũng có liên quan đến mức độ cao hơn của các cuộc tấn công lo lắng và hoảng sợ ở phụ nữ. Trầm cảm và lo lắng có nhiều nguyên nhân, hầu hết đều phức tạp. Chỉ riêng sự hiện diện của chứng trầm cảm hoặc lo lắng không đủ để chỉ ra PCOS. Tuy nhiên, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp các triệu chứng trầm cảm hoặc lo lắng.
-
Các triệu chứng của bệnh trầm cảm khác nhau giữa các phụ nữ. Phụ nữ bị rối loạn trầm cảm không nhất thiết phải có tất cả các triệu chứng này. Tuy nhiên, các dấu hiệu phổ biến của trầm cảm lâm sàng bao gồm:
- Cảm giác buồn dai dẳng, trống rỗng hoặc vô giá trị
- Cảm giác tuyệt vọng
- Cáu gắt
- Mệt mỏi và năng lượng thấp
- Thay đổi cảm giác thèm ăn
- Thay đổi thói quen ngủ
- Khó tập trung và ghi nhớ
- Mất hứng thú với những thứ hoặc hoạt động bạn từng yêu thích
- Ý nghĩ hoặc hành động tự sát
-
Các triệu chứng lo lắng cũng có thể khác nhau. Bạn có thể không gặp tất cả các triệu chứng này. Tuy nhiên, các dấu hiệu phổ biến của rối loạn lo âu (trái ngược với việc thỉnh thoảng cảm thấy lo lắng) bao gồm:
- Cảm giác hoảng sợ, lo lắng hoặc sợ hãi
- Thay đổi thói quen ngủ
- Khó tập trung
- Các triệu chứng thể chất như tim đập nhanh, khô miệng, căng cơ, buồn nôn và chóng mặt
- Bồn chồn hoặc bồn chồn
- Hụt hơi hoặc khó thở
- Phụ nữ bị PCOS cũng có nhiều khả năng bị rối loạn ăn uống.
Bước 3. Xác định xem bạn có đang bị vô sinh hay không
Nếu bạn đã quan hệ tình dục không an toàn (tức là không sử dụng bất kỳ hình thức ngừa thai nào) trong hơn một năm và không thể thụ thai, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
- Nhiều điều kiện và yếu tố có thể gây ra vô sinh, vì vậy vô sinh không có nghĩa là bạn bị PCOS. Tuy nhiên, PCOS thường là một thủ phạm.
- Khoảng 30% các vấn đề vô sinh là do vô sinh nam. 30% khác là do vô sinh nữ. Các trường hợp còn lại có nguyên nhân không rõ ràng hoặc có thể là do vô sinh của cả hai đối tác.
Lời khuyên
- Tránh tự chẩn đoán. PCOS chia sẻ nhiều triệu chứng với các tình trạng hoặc bệnh khác. Bác sĩ của bạn là người tốt nhất để chẩn đoán cho bạn.
- Thảo luận mọi thứ với bác sĩ của bạn. Người đó có thể trả lời bất kỳ câu hỏi nào của bạn, cung cấp các loại thuốc khác và làm việc trực tiếp với bạn.
Cảnh báo
- Không bao giờ dùng bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào mà không hỏi ý kiến bác sĩ trước. Các tác dụng phụ nghiêm trọng và thậm chí có thể dẫn đến tử vong.
- Carbohydrate tinh chế như đường và bột mì trắng đã tẩy trắng có thể làm tăng đột biến lượng đường huyết và tăng mức insulin. Cố gắng hạn chế lượng carbohydrate tinh chế càng nhiều càng tốt.
