Trào ngược động mạch chủ là khi van động mạch chủ bị tổn thương, khiến máu bị rò rỉ ngược từ động mạch chủ (mạch máu lớn nhất của cơ thể) trở lại tim sau mỗi nhịp tim. Có một số nguyên nhân có thể gây ra chứng trào ngược động mạch chủ, bao gồm nhiễm trùng, chấn thương, bệnh thấp tim, chứng phình động mạch, và các nguyên nhân bẩm sinh và di truyền. Cách chính để xác định nguyên nhân của trào ngược động mạch chủ là thông qua hình ảnh tim. Các xét nghiệm y tế khác cũng có thể được chỉ định để xác nhận nguyên nhân cơ bản gây ra chứng trào ngược động mạch chủ cũng như đánh giá sức khỏe tim mạch tổng thể.
Các bước
Phần 1 của 3: Kiểm tra các nguyên nhân cụ thể gây ra chứng trào ngược động mạch chủ
Bước 1. Tìm nguyên nhân có thể lây nhiễm ("viêm nội tâm mạc nhiễm trùng")
Nhiễm trùng van động mạch chủ - được gọi là "viêm nội tâm mạc nhiễm trùng" - có thể làm hỏng van vĩnh viễn dẫn đến van động mạch chủ bị rò rỉ (trào ngược động mạch chủ). Để đánh giá xem đây có phải là nguyên nhân gây trào ngược động mạch chủ hay không, hãy hỏi bệnh sử của người đó và liệu họ có mắc bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào gần đây hay không. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thường bắt đầu như một bệnh nhiễm trùng ít nghiêm trọng hơn ở một nơi khác trong cơ thể (chẳng hạn như phổi hoặc trong đường tiết niệu), sau đó tiến triển vào máu (được gọi là "nhiễm trùng huyết") và sau đó ảnh hưởng đến tim.
- Siêu âm tim qua lồng ngực (TTE) sẽ được sử dụng để chẩn đoán và đánh giá tình trạng trào ngược động mạch chủ do nhiễm trùng có thể xảy ra.
- Siêu âm tim qua thực quản (TEE) có thể được sử dụng sau khi TTE đã được thực hiện. Nó có thể được sử dụng để đánh giá chức năng tim tổng thể cũng như phát hiện sự hiện diện của trào ngược van tim do nhiễm trùng trên một hoặc nhiều van tim.
- Xét nghiệm máu và cấy máu có thể xác định sự hiện diện của vi khuẩn trong máu, điều này có nghĩa là có thể nguyên nhân là do viêm nội tâm mạc. Nhiễm khuẩn huyết khá phổ biến, nhưng chỉ một số ít trường hợp là do viêm nội tâm mạc.
Bước 2. Hỏi về chấn thương gần đây ở ngực
Chấn thương ngực có thể gây tổn thương động mạch chủ (mạch máu lớn dẫn máu ra khỏi tim để phân phối máu đi khắp cơ thể). Nếu động mạch chủ bị tổn thương gần van động mạch chủ, hoặc nếu có vết rách trong động mạch chủ, nó có thể dẫn đến dòng máu chảy ngược qua van động mạch chủ.
- Hỏi về tiền sử chấn thương gần đây ở vùng ngực.
- Chụp X-quang ngực hoặc chụp CT cũng có thể giúp hình dung tổn thương do chấn thương, chỉ ra đây là nguyên nhân tiềm ẩn gây ra chứng trào ngược động mạch chủ.
Bước 3. Coi bệnh thấp tim là một nguyên nhân ở các nước đang phát triển
Sốt thấp khớp (và bệnh thấp tim sau đó) thường là một biến chứng của nhiễm trùng liên cầu nhóm A không được điều trị bằng kháng sinh. Nó không phổ biến ở Hoa Kỳ vì những người được chẩn đoán mắc chứng viêm họng do liên cầu khuẩn được điều trị bằng thuốc kháng sinh, giúp ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng; tuy nhiên, ở các nước đang phát triển, nhiễm trùng liên cầu nhóm A không được điều trị có thể gây ra các vấn đề về tim liên tục.
Siêu âm tim có thể hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh tim thấp dẫn đến trào ngược động mạch chủ
Bước 4. Đánh giá nguyên nhân bẩm sinh hoặc di truyền của hở động mạch chủ
Nhiều người bị trào ngược động mạch chủ phát triển nó do nguyên nhân bẩm sinh hoặc di truyền. Phổ biến nhất là van động mạch chủ hai lá bẩm sinh, nghĩa là van động mạch chủ chỉ có hai lá chét so với ba lá thông thường. Do đó, nó dễ bị mòn theo thời gian, dẫn đến dòng máu chảy ngược, đặc trưng của chứng trào ngược động mạch chủ.
- Ngoài ra còn có các tình trạng di truyền, chẳng hạn như hội chứng Marfan (một rối loạn mô liên kết), có thể dẫn đến sự phát triển hoặc trào ngược động mạch chủ ở độ tuổi trẻ bất thường.
- Các bất thường bẩm sinh hoặc di truyền có thể được kiểm tra bằng siêu âm tim, chụp CT và / hoặc MRI tim.
Phần 2/3: Sử dụng các xét nghiệm hình ảnh để đánh giá tình trạng trào ngược động mạch chủ
Bước 1. Nhận siêu âm tim qua lồng ngực
Siêu âm tim qua lồng ngực (thường được gọi là "tiếng vang") thường là cuộc khảo sát cụ thể đầu tiên để xem xét chức năng của van động mạch chủ. Nó sử dụng sóng siêu âm để tạo ra hình ảnh của trái tim khi nó hoạt động trong thời gian thực. Nó hiển thị từng nhịp tim và có thể đánh giá lưu lượng máu qua các buồng tim khác nhau với mỗi nhịp tim.
Một tiếng vang cũng có thể được sử dụng để xác định nguyên nhân cơ bản của chứng trào ngược động mạch chủ
Bước 2. Siêu âm tim qua thực quản
Nếu siêu âm tim qua lồng ngực không đủ để xác định nguyên nhân cơ bản của trào ngược động mạch chủ, bước tiếp theo là tiến hành siêu âm tim qua thực quản. Đây là khi, thay vì thực hiện xét nghiệm từ bên ngoài lồng ngực của bạn, thay vào đó, một đầu dò siêu âm được đưa xuống thực quản của bạn để cung cấp cái nhìn cận cảnh và chi tiết hơn về trái tim của bạn.
Bước 3. Làm các xét nghiệm chẩn đoán khác nếu cần
Tùy thuộc vào những gì được nghi ngờ là nguyên nhân cơ bản của trào ngược động mạch chủ, các cuộc điều tra bổ sung có thể được yêu cầu để cung cấp thêm thông tin. Ví dụ, nếu nghi ngờ bị nhiễm trùng van tim, xét nghiệm máu và cấy máu có thể sẽ được chỉ định để kiểm tra sự hiện diện của vi khuẩn. Nếu nghi ngờ chấn thương, có thể sẽ cần chụp X-quang ngực hoặc chụp CT để đánh giá tổn thương các cấu trúc xung quanh. Nếu có lo ngại về chứng xơ vữa động mạch, có thể cần thực hiện thông tim để hoạch định chiến lược điều trị toàn diện.
Phần 3 của 3: Điều trị chứng trào ngược động mạch chủ
Bước 1. Chọn "chờ đợi thận trọng
" Hầu hết các trường hợp trào ngược động mạch chủ không cần điều trị ngay lập tức. Trong phần lớn các trường hợp, tim có thể tự bù đắp cho đến một thời điểm nhất định (với sự hỗ trợ của thuốc), và sau đó phẫu thuật trở nên cần thiết.
- Hãy hỏi bác sĩ xem liệu bạn có thể tiếp tục "chờ đợi thận trọng" trong thời điểm này có an toàn hay không.
- Sau đó, bác sĩ sẽ cho bạn biết tần suất quay lại tái khám để đánh giá chức năng van động mạch chủ của bạn.
Bước 2. Nhận siêu âm tim thường xuyên để đánh giá chức năng van động mạch chủ của bạn
Chìa khóa để chờ đợi thận trọng là không bỏ lỡ bất kỳ cuộc hẹn nào đã lên lịch để đánh giá chức năng van động mạch chủ của bạn. Điều này là do, tại một thời điểm nhất định, tim không còn có thể bù đắp cho van động mạch chủ bị rối loạn chức năng và phẫu thuật trở nên cần thiết để ngăn ngừa tổn thương nghiêm trọng.
- Để xác định điểm này kịp thời, bạn sẽ cần siêu âm tim định kỳ.
- Siêu âm tim với Doppler có thể xem dòng máu chảy ra khỏi tim, qua van động mạch chủ và trào ngược trở lại tim sau mỗi nhịp tim.
- Nó có thể định lượng mức độ tổn thương và cho bác sĩ biết khi nào cần phẫu thuật.
Bước 3. Uống thuốc để giảm căng thẳng cho tim và giảm thiểu tỷ lệ tổn thương thêm
Khi bạn đang trong thời kỳ "chờ đợi thận trọng", thuốc có thể giúp giảm căng thẳng do "gánh nặng" (áp lực) lên tim của bạn theo từng nhịp tim. Những loại thuốc này bao gồm thuốc giãn mạch như Hydralazine hoặc Nifedipine, các loại thuốc hạ huyết áp khác và các loại thuốc tim mạch khác tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ của bạn và bất kỳ tình trạng y tế đồng thời nào khác mà bạn có thể mắc phải.
Bước 4. Hỏi bác sĩ về phẫu thuật thay van động mạch chủ
Phương pháp điều trị dứt điểm duy nhất cho chứng trào ngược động mạch chủ là phẫu thuật. Bạn sẽ cần phẫu thuật thay van - có thể thay van cơ học hoặc van sinh học. Việc thay van thường được thực hiện thông qua phẫu thuật tim hở và sẽ cần từ ba đến năm ngày trong bệnh viện sau khi quy trình phục hồi. Ngoài ra còn có các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm các vết rạch nhỏ hơn để thay van động mạch chủ.
