Tại New Jersey, Medicaid được gọi là chương trình NJ FamilyCare. Nếu bạn là cư dân có thu nhập thấp của tiểu bang, bạn có thể đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế miễn phí hoặc chi phí thấp để trang trải chi phí y tế của mình. Tại New Jersey, chương trình được quản lý bởi Bộ phận Dịch vụ Nhân sinh của Bộ phận Hỗ trợ Y tế & Dịch vụ Y tế (DHS). Miễn là bạn có quyền truy cập internet, bạn có thể xác định tính đủ điều kiện của mình và gửi đơn đăng ký trực tiếp qua trang web NJ FamilyCare.
Các bước
Phương pháp 1/3: Hoàn thành đơn đăng ký của bạn
Bước 1. Xác định xem bạn có đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện hay không
Nói chung, trẻ em đủ điều kiện nhận Medicaid ở New Jersey nếu thu nhập của gia đình bằng hoặc dưới 350% mức nghèo của liên bang. Cha mẹ cũng có thể đủ điều kiện nếu thu nhập của họ bằng hoặc dưới 133% mức nghèo của liên bang.
- Ví dụ, nếu một gia đình 4 người có tổng thu nhập là $ 6, 723 một tháng hoặc ít hơn, những đứa trẻ sẽ đủ điều kiện nhận Medicaid thông qua NJ FamilyCare. Nếu tổng thu nhập đó là $ 2, 555 một tháng hoặc ít hơn, cha mẹ cũng sẽ đủ điều kiện nhận Medicaid.
- Bạn cũng có thể xem xét các quyền lợi có sẵn tại https://www.njhelps.org/. Sau khi trả lời một số câu hỏi, trang web sẽ cho bạn biết liệu bạn có đủ điều kiện nhận Medicaid hay không. Nó cũng sẽ cung cấp thông tin về bất kỳ chương trình hỗ trợ nào khác mà bạn có thể đủ điều kiện tham gia.
Bước 2. Nói chuyện với Điều phối viên Phúc lợi Y tế nếu bạn có bảo hiểm y tế tư nhân
Nói chung, bạn phải không có bảo hiểm trong ít nhất 3 tháng trước khi bạn đủ điều kiện nhận Medicaid ở New Jersey. Tuy nhiên, một số trường hợp ngoại lệ được áp dụng. Gọi 1-800-701-0710 và yêu cầu nói chuyện với Điều phối viên về Quyền lợi Y tế.
Giải thích tình hình của bạn cho Điều phối viên Phúc lợi Y tế và trả lời bất kỳ câu hỏi nào mà họ có thể có. Họ sẽ cho bạn biết liệu bạn có đủ điều kiện cho một trong các trường hợp ngoại lệ hay không. Ví dụ: nếu bạn bị mất bảo hiểm y tế do chủ lao động của bạn đóng cửa hoặc bạn bị cho thôi việc, bạn có thể đủ điều kiện nhận Medicaid ngay sau khi bảo hiểm của bạn kết thúc
Mẹo:
Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào về khả năng hội đủ điều kiện của mình, hãy gọi điện thoại đến Điều phối viên về Quyền lợi Y tế có thể giúp làm rõ điều đó. Mặc dù quyết định của họ về tính đủ điều kiện của bạn là không ràng buộc, nhưng bạn sẽ biết mình cần nói gì nếu bị từ chối.
Bước 3. Đăng ký trực tuyến thông qua trang web NJ FamilyCare
Truy cập https://www.njfamilycare.org/default.aspx và nhấp vào ngôi sao màu đỏ có dòng chữ "Áp dụng tại đây" để bắt đầu. Bạn sẽ cần một địa chỉ email hợp lệ để thiết lập một tài khoản trên trang web.
- Khi bạn đã thiết lập xong ứng dụng của mình, bạn có thể bắt đầu hoàn thành đơn đăng ký. Vì bạn có tài khoản nên bạn có thể lưu tiến trình của mình bất kỳ lúc nào nếu bạn cần hoàn thành sau.
- Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi nào hoặc cần trợ giúp điền đơn đăng ký trực tuyến, hãy gọi 1-800-701-0710 và yêu cầu nói chuyện với Điều phối viên về Quyền lợi Y tế.
Bước 4. Tải xuống ứng dụng giấy nếu bạn không thể nộp đơn trực tuyến
Truy cập https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf để tải xuống gói ứng dụng. Bạn không cần phải in màu. Bạn có thể điền trên máy tính hoặc in ra và điền bằng tay.
- Bạn cũng có thể gọi 1-800-701-0710 và yêu cầu gửi đơn xin giấy qua đường bưu điện cho bạn để bạn có thể điền bằng tay.
- Có rất nhiều trang trong ứng dụng mà bạn phải đọc và sau đó ký tên hoặc viết tắt. Đọc kỹ và đảm bảo rằng bạn hiểu ý của họ trước khi ký. Bạn có thể gọi cùng một số điện thoại trợ giúp miễn phí nếu bạn cần trợ giúp để hiểu bất kỳ phần nào của đơn đăng ký và nhân viên phụ trách sẽ giải thích cho bạn.
Bước 5. Đến văn phòng phúc lợi của tiểu bang để trực tiếp nộp đơn
Có một số văn phòng khác nhau ở mỗi quận, nơi bạn có thể được trợ giúp điền đơn xin Medicaid. Một số chỉ có thể cung cấp thông tin chung hoặc bản sao của biểu mẫu, trong khi những người khác có nhân viên sẵn sàng hỗ trợ bạn.
- Để tìm Hội đồng Dịch vụ Xã hội Quận tại địa phương của bạn, hãy truy cập https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx và chọn quận của bạn từ menu thả xuống. Nhấp vào liên kết để biết vị trí cung cấp hỗ trợ cá nhân.
- Hãy gọi cho văn phòng trước khi bạn đi và hỏi xem bạn có cần một cuộc hẹn hay không. Ngay cả khi họ chấp nhận đi bộ, một cuộc hẹn có thể giúp cắt giảm thời gian chờ đợi của bạn. Nếu văn phòng chỉ cung cấp hỗ trợ cá nhân trên cơ sở ai đến trước được phục vụ trước, hãy cố gắng đến đó trước khi văn phòng mở cửa.
Bước 6. Chờ thư xác nhận của bạn
Theo luật liên bang, nhân viên phụ trách của bạn chỉ có 45 ngày để đưa ra quyết định về tính đủ điều kiện nhận Medicaid của bạn sau khi nhận được đơn đăng ký của bạn. Bạn sẽ nhận được thư của mình qua đường bưu điện trong vòng một tháng sau khi bạn gửi đơn đăng ký. Bức thư sẽ cho bạn biết đơn đăng ký của bạn đã được chấp nhận hay bị từ chối.
- Nếu đơn đăng ký của bạn được chấp nhận, thư của bạn sẽ bao gồm thông tin về cách đăng ký vào Medicaid và khi nào bạn có thể bắt đầu sử dụng nó. Mặt khác, nếu đơn của bạn bị từ chối, lá thư sẽ bao gồm thông tin về cách yêu cầu một phiên điều trần công bằng nếu bạn không đồng ý với quyết định đó và muốn kháng cáo.
- Nếu 45 ngày đã trôi qua mà bạn vẫn chưa nhận được thư xác nhận, hãy gọi 1-800-701-0710 và hỏi về tình trạng đơn đăng ký của bạn.
Phương pháp 2/3: Duy trì phạm vi bảo hiểm của bạn
Bước 1. Chọn một NJ FamilyCare Health Plan
Nếu DHS xác định bạn đủ điều kiện nhận Medicaid, bạn sẽ cần chọn một chương trình sức khỏe có sẵn trong quận của bạn và sẽ đáp ứng tốt nhất nhu cầu của hộ gia đình bạn. Nếu bạn cần thêm thông tin về các chương trình để có thể chọn một chương trình, hãy truy cập
- Nói chung, nếu bạn muốn tiếp tục gặp cùng một bác sĩ, bạn sẽ muốn chọn một chương trình mà bác sĩ của bạn tham gia.
- Bạn cũng có thể muốn xem các hiệu thuốc trong kế hoạch và đảm bảo rằng có một hiệu thuốc thuận tiện cho bạn. Sử dụng một hiệu thuốc tham gia vào chương trình của bạn có thể giúp bạn được giảm giá nhiều hơn đối với các loại thuốc kê đơn.
Bước 2. Mang theo cả hai thẻ của bạn để sử dụng các quyền lợi của bạn
Thông thường, bạn sẽ có thẻ Nhận dạng Phúc lợi Y tế (HBID) và thẻ cho chương trình sức khỏe của bạn. Bất cứ khi nào bạn đến thăm một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, hãy đảm bảo rằng bạn có cả hai thẻ đó để xuất trình. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ chỉ biết cách lập hóa đơn cho các dịch vụ nếu bạn đưa cho họ cả hai thẻ.
Nếu bạn bị mất thẻ HBID, hãy gọi 1-877-414-9251. Nếu bạn làm mất thẻ chương trình sức khỏe của mình, hãy gọi số dịch vụ khách hàng cho chương trình sức khỏe cụ thể đó
Bước 3. Yêu cầu xem xét tình trạng nếu có những thay đổi đối với thu nhập hoặc hộ gia đình của bạn
Nếu thu nhập của bạn giảm hoặc số người trong hộ gia đình của bạn tăng lên, bạn có thể đủ điều kiện nhận các quyền lợi Medicaid bổ sung và các dịch vụ chi phí thấp hơn. Gọi 1-800-701-0710. Nói với điều phối viên phúc lợi sức khỏe rằng bạn đã có những thay đổi đối với thu nhập hoặc hộ gia đình của mình và muốn xem xét tình trạng.
Điều phối viên quyền lợi sức khỏe sẽ lấy thông tin của bạn và tính toán sự thay đổi để xem liệu nó có ảnh hưởng đến quyền lợi của bạn theo bất kỳ cách nào hay không. Ví dụ, nếu bạn đang phải trả phí bảo hiểm cho chương trình sức khỏe của mình và thu nhập của bạn giảm đáng kể, bạn có thể tiếp tục tham gia cùng một chương trình sức khỏe mà không phải trả bất kỳ khoản phí bảo hiểm nào
Mẹo:
Tiếp tục thanh toán phí bảo hiểm của bạn trong khi bất kỳ thay đổi nào đang chờ xử lý. Có thể mất một vài tháng để điều phối viên phúc lợi sức khỏe hoàn tất quá trình xem xét tình trạng của bạn.
Bước 4. Gia hạn bảo hiểm của bạn 12 tháng một lần
Vào tháng thứ 11 của bảo hiểm, bạn sẽ nhận được thư gia hạn qua đường bưu điện cùng với hướng dẫn về cách gia hạn bảo hiểm của mình. Thông thường, bạn sẽ phải hoàn thành đơn đăng ký giống như đơn bạn đã điền để đăng ký Medicaid ban đầu, nhưng với thông tin cập nhật. Sau đó, đơn đăng ký của bạn sẽ được xem xét để đảm bảo bạn vẫn đủ điều kiện.
- Nếu bảo hiểm của bạn được gia hạn, bạn thường sẽ không nhận được thẻ HBID mới. NJ FamilyCare sẽ chỉ cần kích hoạt lại thẻ cũ của bạn. Tuy nhiên, bạn sẽ nhận được một lá thư cho biết rằng bảo hiểm của bạn đã được gia hạn.
- Nếu việc gia hạn của bạn bị từ chối, bạn sẽ nhận được thư giải thích lý do và cung cấp hướng dẫn về cách kháng cáo. Nếu bạn nộp đơn kháng cáo đủ nhanh, bạn có thể chọn tiếp tục nhận các quyền lợi của mình trong khi đang chờ xử lý. Tuy nhiên, nếu bạn thua kiện, bạn có thể phải trả lại một số hoặc tất cả những quyền lợi đó.
Phương pháp 3/3: Khiếu nại từ chối Medicaid
Bước 1. Hoàn thành mẫu yêu cầu điều trần công bằng đi kèm với thư xác định của bạn
Nếu đơn xin Medicaid của bạn bị từ chối, thư xác định của bạn sẽ bao gồm một biểu mẫu yêu cầu điều trần công bằng cùng với hướng dẫn về cách nộp đơn.
- Bạn có 20 ngày kể từ ngày ghi trên thư quyết định để nộp yêu cầu điều trần công bằng của bạn. Tuy nhiên, vào thời điểm bạn thực sự nhận được thư, bạn có thể chỉ có 10 đến 15 ngày.
- Hoàn thành biểu mẫu của bạn càng nhanh càng tốt sau khi bạn nhận được thư xác nhận. Yêu cầu của bạn có thể bị từ chối nếu bạn bỏ lỡ thời hạn, ngay cả khi bạn có lý do chính đáng để làm như vậy.
- Nếu bạn đã đánh mất biểu mẫu yêu cầu điều trần công bằng, bạn cũng có thể nhận được một mẫu đơn tại văn phòng DHS địa phương của bạn. Để tìm các văn phòng cho quận của bạn, hãy truy cập https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx và chọn tên quận của bạn từ menu thả xuống.
Mẹo:
Nếu bạn cần một người phiên dịch hoặc điều kiện cho người khuyết tật, hãy cho DHS biết trên biểu mẫu này để họ có thể thực hiện những sắp xếp đó cho bạn.
Bước 2. Gửi yêu cầu của bạn đến Đơn vị Điều trần Công bằng qua đường bưu điện
Sao chép biểu mẫu cho hồ sơ của bạn, sau đó gửi bản gốc và một bản sao cho Bộ phận Hỗ trợ Y tế và Dịch vụ Y tế, Đơn vị Điều trần Công bằng, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Bởi vì bạn đang gửi yêu cầu của mình đến hộp thư PO, bạn không thể gửi yêu cầu đó bằng thư bảo đảm với yêu cầu biên nhận trả lại. Tuy nhiên, nếu bạn sử dụng một phương pháp cho phép bạn theo dõi nó, ít nhất bạn sẽ biết ngày nó được đặt trong hộp PO.
- Nếu đã 10 ngày kể từ khi bạn gửi yêu cầu qua đường bưu điện và bạn không nhận được thông tin gì từ Đơn vị Điều trần Công bằng, hãy gọi (609) 588-2655 và hỏi về tình trạng yêu cầu của bạn.
Bước 3. Tìm hiểu khi nào phiên điều trần của bạn sẽ được tổ chức
Trong vòng một vài tuần kể từ khi nhận được yêu cầu của bạn, Đơn vị Điều trần Công bằng sẽ gửi cho bạn một thông báo với ngày, giờ và địa điểm của phiên điều trần của bạn. Giữ lá thư này ở một nơi an toàn cùng với các giấy tờ khác liên quan đến đơn xin Medicaid của bạn.
Bạn nên có đủ thời gian để thu thập tài liệu và bằng chứng của mình để chuẩn bị cho phiên điều trần. Nếu bạn lo lắng khi tự mình trình bày trường hợp của mình, bạn có thể thuê luật sư đại diện cho mình. Bạn có thể nhận được các dịch vụ miễn phí hoặc giảm phí từ luật sư trợ giúp pháp lý. Truy cập https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx và chọn quận của bạn từ menu thả xuống để tìm vị trí gần nhất
Mẹo:
Bạn cũng có thể nhờ một người bạn hoặc thành viên gia đình trình bày trường hợp của bạn cho bạn. Chỉ cần đảm bảo rằng họ biết đủ về hoàn cảnh và hoàn cảnh sống của bạn để trả lời bất kỳ câu hỏi nào mà viên chức điều trần có thể có.
Bước 4. Thu thập tài liệu và bằng chứng khác để hỗ trợ lập trường của bạn
Tại phiên điều trần của mình, bạn được phép đưa ra bằng chứng và thậm chí gọi nhân chứng để làm chứng về khả năng đủ điều kiện nhận Medicaid của bạn. Các tài liệu hoặc nhân chứng cụ thể mà bạn có thể có sẽ phụ thuộc vào lý do tại sao đơn của bạn bị từ chối.
- Ví dụ, nếu bạn bị từ chối vì bạn có quá nhiều thu nhập, bạn có thể mang theo bảng sao kê ngân hàng hoặc cuống séc để chứng minh rằng bạn kiếm được ít tiền hơn so với điều phối viên trợ cấp ban đầu nghĩ rằng bạn đã làm.
- Một ví dụ khác, nếu bạn bị từ chối Medicaid vì điều phối viên trợ cấp không tin rằng cậu con trai 22 tuổi của bạn vẫn sống với bạn, bạn có thể gọi nhân chứng để làm chứng rằng anh ta sống với bạn cũng như mang theo các tài liệu liên quan đến anh ta để cho anh ta xem. rằng anh ta nhận được thư ở đó.
Bước 5. Tham gia vào phiên điều trần của bạn
Vào ngày điều trần, hãy cố gắng đến sớm ít nhất 15 đến 20 phút. Điều này sẽ giúp bạn có thời gian để tìm phòng thích hợp và ổn định trước khi phiên điều trần bắt đầu. Sắp xếp bất kỳ tài liệu nào bạn định mang theo trước ngày điều trần để bạn có thể tìm thấy thứ mình cần mà không phải xáo trộn nhiều giấy tờ.
- Thông thường, điều phối viên trợ cấp sẽ nói chuyện trước và giải thích cho viên chức điều trần tại sao họ từ chối đơn của bạn.
- Sau khi điều phối viên trợ cấp hoàn thành, bạn sẽ có cơ hội giải thích với nhân viên điều trần tại sao điều phối viên trợ cấp sai. Nói chuyện trực tiếp với viên chức điều trần trừ khi bạn đang thẩm vấn một nhân chứng.
- Nhân viên điều trần cũng có thể đặt câu hỏi cho bạn. Trả lời cặn kẽ và trung thực. Nếu bạn không biết câu trả lời cho một câu hỏi, hãy nói với viên chức điều trần mà bạn không biết thay vì ước tính hoặc bịa ra điều gì đó. Viên chức điều trần hoặc điều phối viên trợ cấp có thể cho bạn biết cách tìm thông tin đó.
Bước 6. Chờ thông báo bằng văn bản về quyết định của viên chức điều trần
Quyết định được ban hành trong vòng 90 ngày kể từ ngày bạn yêu cầu. Bạn có thể biết quyết định của viên chức điều trần trong vòng vài ngày hoặc bạn có thể phải đợi vài tuần. Nếu viên chức điều trần cần bất kỳ thông tin bổ sung nào để đưa ra quyết định của họ, họ sẽ liên hệ với bạn để yêu cầu thông tin hoặc tài liệu đó.
- Nếu viên chức điều trần quyết định rằng bạn đủ điều kiện, bạn cũng sẽ nhận được thông báo từ NJ FamilyCare và văn phòng DHS địa phương của bạn với thông tin về cách ghi danh và bắt đầu bảo hiểm của bạn.
- Nếu viên chức điều trần phản đối bạn, thông báo sẽ bao gồm thông tin về cách bạn có thể nộp đơn kháng cáo thêm, cùng với thời hạn để làm như vậy. Nếu bạn muốn kháng cáo lại, hãy tìm một luật sư có kinh nghiệm trong việc kháng cáo Medicaid để giúp bạn.
