Liệu pháp truyền tĩnh mạch (hoặc sử dụng IV) được coi là một trong những cách hiệu quả nhất để truyền chất lỏng cho bệnh nhân, có thể là máu, 'nước' cân bằng pH vô trùng hoặc thuốc yêu cầu pha loãng trong chất lỏng vô trùng. Chèn IV là một kỹ năng mà bất kỳ ai làm việc trong lĩnh vực y tế phải thành thạo. Việc tiêm tĩnh mạch cần có chỉ định của bác sĩ, nhưng có thể được thực hiện tại cơ sở y tế hoặc nhà bệnh nhân khi được yêu cầu như một "cuộc thăm khám điều dưỡng lành nghề" trong Chăm sóc tại nhà. Một R. N. được ủy quyền để chuẩn bị và thực hiện IV như một hành động điều dưỡng lành nghề; không nhân viên y tế nào khác, ngoài bác sĩ / người nội trú có thể quản lý IV một cách hợp pháp.
Các bước
Phần 1 của 4: Thu thập nguồn cung cấp của bạn
Bước 1. Đảm bảo rằng bạn có giá đỡ IV
Giá đỡ IV là một cột cao với một thiết bị giống như mắc áo mà bạn sẽ treo túi IV lên khi bạn chuẩn bị và quản lý nó. Trong trường hợp bạn không thể tìm thấy giá đỡ IV và trường hợp khẩn cấp, bạn sẽ phải móc túi lên một nơi cao hơn đầu của bệnh nhân, để lực hấp dẫn giúp chất lỏng chảy xuống tĩnh mạch của người bệnh..
Hầu hết các bệnh viện hiện nay đều có máy IV, bao gồm cực và móc áo
Bước 2. Rửa tay
Bật vòi nước và rửa tay bằng xà phòng và nước. Bắt đầu với lòng bàn tay của bạn và làm việc đến mu bàn tay của bạn. Đảm bảo rằng bạn cũng làm sạch các khu vực giữa các ngón tay của bạn. Bước tiếp theo là tập trung rửa từ ngón tay đến cổ tay. Cuối cùng, rửa kỹ và thấm khô tay bằng khăn giấy sạch. Tuân thủ quy trình "sạch" cho đến khi bạn đeo găng tay.
Nếu không có nguồn nước, hãy chà tay bằng chất khử trùng tay có cồn
Bước 3. Kiểm tra lại các chỉ định của bác sĩ trước khi bạn bắt đầu
Thu thập các túi IV chính xác, bao gồm lượng chất lỏng và loại chất lỏng. (Các vật liệu này được gọi chung là bộ dụng cụ tiêm tĩnh mạch, bao gồm garô, kim tiêm, ống IV, (các) túi và tất cả các vật dụng cần thiết, chẳng hạn như khăn tẩm cồn, gạc, băng dính, v.v.) Đưa nhầm túi IV cho bệnh nhân có thể dẫn đến tình huống đe dọa tính mạng, chẳng hạn như phản ứng dị ứng. Cung cấp không đúng số lượng hoặc loại chất lỏng hoặc thuốc IV cũng vi phạm Đạo luật Thực hành Y tá. Tối thiểu, một R. N. có thể được viết lên cho bất kỳ lỗi nào.
- Ghi chú và Xác định kích thước túi bạn cần. Kích thước túi thông thường trong cơ sở bệnh viện là 1, 000 ccs được chạy trong một khoảng thời gian cụ thể. (Xem đơn đặt hàng.) Tuy nhiên, IV có ccs là 1, 000; 500; 250; 100; và để sử dụng thuốc IV, túi cc 50 hoặc 100 được gọi là "cõng IV" (IVPB), trong khi túi IV lớn hơn liên tục được gọi là IV chính. Nếu đặt trong tĩnh mạch ngoại vi, nó là IV ngoại vi, trong khi IV gắn vào cổng trung tâm là IV trung tâm.
- Ghi chú và xác định vị trí loại chất lỏng cần thiết. Các đơn hàng phổ biến nhất có thể bao gồm một trong những thứ sau: nước W (điều này cho biết nước vô trùng); dextrose (Dex); nước muối (S) (ví dụ nước muối thông thường); nước muối thường (NS); Ringers Lactate / Ringers cho con bú (RL hoặc LR); clorua kali.
- Ghi lại bất kỳ tỷ lệ phần trăm nào được đưa ra theo thứ tự cho loại chất lỏng. Một số phần trăm là tiêu chuẩn trong ngành, nhưng bạn vẫn phải luôn đảm bảo rằng bạn chọn đúng phần trăm được liệt kê trên túi phù hợp với đơn đặt hàng.
- Đảm bảo lấy bất kỳ nhãn nào bạn cần điền và dán vào túi IV.
- Kiểm tra kỹ xem bạn có đang cấp thuốc cho đúng bệnh nhân không, bạn có đang cấp thuốc vào đúng ngày và giờ hay không, bạn có đưa đúng thuốc theo đúng thứ tự hay không và túi có đúng khối lượng hay không. Làm lại các bước này ở đầu giường. Bạn phải thực hiện lại các bước này mặc dù bạn đã kiểm tra các dữ kiện này rồi. Luôn xác minh lại ở đầu giường.
- Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, điều quan trọng là bạn phải hỏi người giám sát của mình trước khi tiếp tục để bạn chắc chắn 100% rằng bạn hiểu những gì bạn phải làm. Tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc bác sĩ trực nếu bạn thắc mắc về đơn đặt hàng.
Phần 2/4: Chi tiết vi mô
Bước 1. Xác định trước loại bộ nào bạn sẽ cần sử dụng
Một bộ là ống và đầu nối điều chỉnh lượng chất lỏng mà bệnh nhân sẽ nhận được. Macroset được sử dụng khi bạn phải cho bệnh nhân nhỏ 20 giọt mỗi phút, hoặc khoảng 100 mL mỗi giờ. Người lớn thường nhận được một macro.
- Một bộ microset được sử dụng khi bạn muốn truyền cho bệnh nhân 60 giọt dịch IV mỗi phút. Trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi và trẻ nhỏ hơn thường cần một bộ microset.
- Kích thước của ống (và kích thước của kim) mà bạn sử dụng cũng sẽ phụ thuộc vào mục đích của IV. Nếu đó là một tình huống khẩn cấp mà bệnh nhân cần được truyền dịch càng nhanh càng tốt, nhiều khả năng bạn sẽ chọn một kim và ống lớn hơn để truyền dịch và / hoặc các sản phẩm máu hoặc các loại thuốc khác càng nhanh càng tốt.
- Trong những tình huống ít khẩn cấp hơn, bạn có thể chọn kim và ống nhỏ hơn.
Bước 2. Lấy đúng cỡ kim, gọi là thước đo của kim
Thước kim càng cao thì kích thước của kim càng nhỏ. Máy đo cỡ 14 là loại lớn nhất và nó thường được sử dụng để điều chỉnh các triệu chứng của sốc và chấn thương. Cỡ 18-20 là loại kim thường được bệnh nhân người lớn sử dụng. Kích thước 22 thường được sử dụng trên bệnh nhân nhi (như trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi và trẻ nhỏ) hoặc bệnh nhân lão khoa với.
Bước 3. Thu thập các nguồn cung cấp khác của bạn
Chúng bao gồm garô (để giúp xác định vị trí tĩnh mạch mà bạn sẽ đưa kim vào), băng dính hoặc chất kết dính y tế (để giữ tất cả các thiết bị tại chỗ sau khi kim được đưa vào), gạc tẩm cồn (để khử trùng thiết bị) và nhãn (để theo dõi thời gian dùng thuốc, loại chất lỏng IV và người đã đặt dòng IV). Luôn đeo găng tay để bảo vệ tiêu chuẩn khỏi tiếp xúc với máu và chất lỏng trong cơ thể.
Bước 4. Đặt tất cả các nguồn cung cấp của bạn vào khay
Khi đến thời điểm tiêm IV cho bệnh nhân, bạn sẽ muốn có tất cả các nguồn cung cấp của mình ngay tại đó. Điều này sẽ đảm bảo rằng thủ tục được thực hiện nhanh chóng và dễ dàng nhất có thể. Bạn không thể dừng lại ở giữa quy trình này để chạy cho một thứ mà bạn đã quên.
Phần 3/4: Chuẩn bị IV
Bước 1. Chuẩn bị túi IV
Xác định vị trí cổng vào (vị trí này nằm ở đầu chai IV và tương tự như nắp chai). Cổng vào cũng là nơi dòng macro hoặc microset sẽ được chèn vào. Bóc một miếng gạc tẩm cồn để vệ sinh cổng vào và khu vực xung quanh của túi.
- Nếu bạn cảm thấy bối rối trong khi lắp ráp túi IV, nên có hướng dẫn được viết trên túi để bạn có thể làm theo. Tuy nhiên, nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, hãy dừng việc bạn đang làm và tìm một người biết phải làm gì.
- Đảm bảo dòng chảy của van được đặt thành "tắt" (bạn học cách di chuyển ống trượt trên đường ống bằng kinh nghiệm). Bạn muốn nó được thiết lập để ngăn chất lỏng chảy tự do cho đến khi bạn lắp được ống vào túi và treo túi.
Bước 2. Luồn ống hoặc luồn macro hoặc microset qua túi IV sau đó treo nó lên giá đỡ IV
Đảm bảo rằng buồng nhỏ giọt ở đúng vị trí (đây là phần của đường truyền IV thu thập chất lỏng đi qua tĩnh mạch của bệnh nhân). Đây cũng là phần mà nhân viên y tế có thể điều chỉnh đường truyền tĩnh mạch để đảm bảo bệnh nhân được dùng thuốc phù hợp.
Bơm tiêm tĩnh mạch, hoặc bơm truyền dịch, thường được sử dụng để giúp cung cấp một liều lượng chính xác trong khoảng thời gian thích hợp
Bước 3. Giữ đầu kim của ống trên giỏ rác
Hãy cẩn thận để không phần nào của ống tiếp xúc với sàn nhà hoặc bất kỳ bề mặt nào khác ngoài giường / nệm của bệnh nhân. Mở bộ điều khiển dòng chảy - từ từ - và để chất lỏng chảy qua đường ống. Loại bỏ bất kỳ bọt khí nào trong dòng. Đảm bảo rằng khoang nhỏ giọt đã được lấp đầy một nửa. Khi nó đã đầy một nửa, hãy để chất lỏng trong ống IV chảy cho đến khi nó đến cuối dòng (điều này là để loại bỏ bất kỳ bọt khí nào bị mắc kẹt trong dòng). Đóng bộ điều khiển lưu lượng khi chất lỏng chảy đến cuối. Để "đóng" bạn sẽ dùng van điều khiển để kẹp ống.
Điều này cũng được gọi là mồi ống IV. Đây là một bước cần thiết, vì nếu đưa bất kỳ không khí hoặc bong bóng khí nào vào bệnh nhân đều có thể gây tử vong
Bước 4. Đảm bảo dây không chạm sàn
Sàn nhà có thể có vi khuẩn xấu bám vào, ngay cả khi được lau mỗi ngày. IV là vô trùng (vì nó không có bất kỳ vi sinh vật xấu nào trên đó). Nếu đường truyền chạm xuống sàn, chất lỏng trong IV có thể bị xâm nhập (có nghĩa là vi sinh vật xấu có thể xâm nhập vào đó và lây nhiễm cho bệnh nhân).
Nếu dây IV chạm sàn, bạn sẽ phải chuẩn bị một IV mới, vì IV bị nhiễm bẩn có thể gây hại cho bệnh nhân của bạn. Giữ dây IV gần để nó không chạm sàn một lần nữa
Phần 4/4: Truyền IV cho Bệnh nhân
Bước 1. Tiếp cận bệnh nhân
Lịch sự, giới thiệu bản thân và nói với anh ấy rằng bạn sẽ là người truyền dịch IV cho anh ấy. Tốt nhất là hãy trình bày tất cả sự thật cho bệnh nhân của bạn - kim chọc vào da của họ sẽ bị thương. Nó có thể châm chích, bỏng rát hoặc khó chịu trong một thời gian ngắn. Cố gắng mô tả nó để anh ấy biết những gì anh ấy đang gặp phải.
Bước 2. Định vị cho bệnh nhân
Yêu cầu bệnh nhân ngồi hoặc nằm trên giường hoặc ghế y tế, tùy theo sở thích của họ.
- Nằm hoặc ngồi giúp bệnh nhân bình tĩnh hơn và có thể giảm bớt cảm giác đau. Nó cũng đảm bảo rằng cô ấy đang ở một vị trí ổn định, nơi cô ấy sẽ không bị ngất nếu anh ấy có tâm lý sợ kim tiêm.
- Rửa tay một lần nữa để đảm bảo sạch sẽ hơn. Mang găng tay vào - điều này cũng có thể giúp bệnh nhân trấn an rằng bạn quan tâm đến sức khỏe của họ và bảo vệ họ khỏi sự tiếp xúc không cần thiết với vi khuẩn.
Bước 3. Tìm nơi tốt nhất để chèn ống thông
Ống thông là cấu trúc giống như ống mà bạn sẽ đưa vào cùng lúc với kim, nhưng ống thông vẫn giữ nguyên vị trí sau khi bạn lấy kim ra. Bạn nên tìm tĩnh mạch trên cánh tay không thuận (tĩnh mạch mà người đó không viết bằng tay). Bạn nên tìm một tĩnh mạch dài và sẫm màu mà bạn sẽ dễ dàng nhìn thấy khi đâm kim vào.
- Bắt đầu bằng cách tìm các tĩnh mạch ở dưới cánh tay, hoặc thậm chí trên mu bàn tay. Bắt đầu từ phía dưới sẽ mang lại cho bạn nhiều "cơ hội" hơn nếu bạn không thành công trong việc đưa IV vào lần thử đầu tiên. Nếu bạn cần thử lần thứ hai, bạn sẽ cần di chuyển lên trên cánh tay cao hơn, vì vậy, có lợi ích khi thử hạ xuống bàn tay / cổ tay trước nếu bạn có thể tìm thấy một tĩnh mạch hiển thị hợp lý. Hầu hết các tĩnh mạch bàn tay hoặc cổ tay trông đầy đặn, nhưng có thể cuộn lại. Ở những bệnh nhân nặng hơn, có thể khó nhìn hoặc sờ thấy (sờ nắn) tĩnh mạch bàn tay hoặc cổ tay.
- Bạn cũng có thể tìm các tĩnh mạch nằm ở nếp gấp nơi cẳng tay gặp cánh tay trên. Đây được gọi là không gian phản quỹ đạo. Đây thường là những cách dễ dàng nhất để chèn IV vào; tuy nhiên, nếu bệnh nhân cố gắng uốn cong cánh tay của mình, điều này có thể làm tắc ống IV và dung dịch IV.
Bước 4. Buộc garo ngay phía trên nơi bạn sẽ cắm kim
Đối với nhiều bệnh nhân, tình trạng căng tức sẽ rất khó chịu. Đưa ra những lời cam đoan. Buộc nó theo cách cho phép bạn nới lỏng nó một cách nhanh chóng. Khi buộc garô sẽ làm cho tĩnh mạch phồng lên, khi đó bạn sẽ dễ dàng nhìn thấy mạch, và dễ dàng đưa kim vào vị trí đó.
Bước 5. Làm sạch vị trí bạn sẽ chèn ống thông
Dùng tăm bông tẩm cồn để làm sạch vị trí kim tiêm (vị trí bạn sẽ đưa kim vào). Sử dụng chuyển động tròn khi làm sạch vết bẩn để loại bỏ càng nhiều vi sinh vật càng tốt. Để cho khu vực này khô. Vẫn để garô tại chỗ.
Không vẫy tay trên khu vực này như thể để làm khô nó, vì điều này có thể khiến vi khuẩn lây lan trên "khu vực đã được làm sạch". Thay vào đó, hãy để cồn tự khô trong không khí. Lưu ý: Không bao giờ, không bao giờ thổi không khí vào trang web bằng miệng của bạn
Bước 6. Chèn ống cannula
Định vị ống thông sao cho bạn đang giữ nó ở một góc 30–45 độ so với cánh tay và tĩnh mạch của bệnh nhân. Giữ ống thông giống như bạn cầm ống tiêm để bạn không vô tình đưa nó qua tĩnh mạch. Khi bạn cảm thấy "bật" và máu đen xuất hiện bên trong ống thông, hãy giảm góc đưa vào để nó song song với da của bệnh nhân. Nếu đây là lần đầu tiên bạn thực hiện quy trình này, hãy đảm bảo rằng bạn đang thực hiện dưới sự giám sát.
- Đẩy ống thông về phía trước thêm 2mm. Sau đó, cố định kim và đẩy phần còn lại của ống thông vào sâu hơn một chút.
- Tháo kim hoàn toàn. Tạo áp lực phía trên vị trí chèn trong khi duy trì vị trí và kết nối ống IV. Nếu bạn không ấn mạnh, bệnh nhân có thể bị chảy máu từ ống thông. Sau khi ống được kết nối, bạn vẫn PHẢI giữ ống thông tại chỗ cho đến khi bạn làm sạch và dán trang web.
- Vứt kim vào hộp đựng vật nhọn được chỉ định.
- Cuối cùng, tháo dây garo và làm sạch vị trí đặt dây ga-rô ra khỏi da bằng băng gạc không gây dị ứng hoặc gạc tẩm cồn.
Bước 7. Kết nối ống IV với trung tâm ống thông
Bạn nên làm điều này bằng cách từ từ cho ống vào ống thông cho đến khi bạn có thể kết nối nó. Đảm bảo rằng nó được bảo mật sau khi nó được kết nối. Từ từ mở đường truyền để dịch IV đi vào ống và vào người bệnh. Bạn cũng nên dán băng dính vào ống để băng dính ở vị trí trên cánh tay của bệnh nhân.
- Bắt đầu bằng cách truyền nước muối sinh lý thông thường từ một kim / ống tiêm để đảm bảo IV được mở và không bị tắc nghẽn. Nếu bạn nhận thấy mô xung quanh bị sưng (thâm nhiễm), hoặc các vấn đề khác với việc truyền dịch, hãy dừng việc súc nước muối ngay lập tức. Loại bỏ ngay ống cannula. Bạn sẽ cần bắt đầu lại quá trình nhưng sử dụng một trang web chèn khác.
- Giả sử rằng nước muối chảy bình thường qua điểm truy cập IV mà bạn đã thiết lập, bạn có thể tiến hành sử dụng bất kỳ loại thuốc nào khác mà bác sĩ đã chỉ định cụ thể để truyền qua IV (ví dụ: cõng IV).
Bước 8. Quy định số giọt mỗi phút
Điều chỉnh tỷ lệ nhỏ giọt IV theo chỉ định của bác sĩ. Thông thường ở phòng khám hoặc bệnh viện, bác sĩ sẽ chỉ định một tỷ lệ cụ thể, chẳng hạn như mililit mỗi giờ.
Trong cài đặt trường, bạn sẽ cần điều chỉnh tỷ lệ IV theo cách thủ công. IV có thể có kẹp con lăn và bạn cần đếm số giọt mỗi phút khi giọt rơi vào khoang. Đếm lượng nhỏ giọt trong một phút đầy đủ và điều chỉnh cho đến khi bạn có được tỷ lệ thích hợp. Các bộ IV khác đã có một núm con lăn mà bạn có thể xoay và đặt số giọt mỗi phút để không phải đếm. Tất nhiên, máy IV trong bệnh viện là dễ dàng nhất vì bạn đặt tốc độ nhỏ giọt bằng cách sử dụng các nút, giống như cài đặt đồng hồ kỹ thuật số
Bước 9. Theo dõi bệnh nhân của bạn xem có bất kỳ dấu hiệu phản ứng phụ nào không
Kiểm tra nhịp tim, nhịp hô hấp, huyết áp và nhiệt độ của bệnh nhân. Báo cáo bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng không tốt. Những triệu chứng này có thể bao gồm nhịp tim cao, nhịp thở tăng, khó thở, nổi mề đay, sốc phản vệ hoặc tăng nhiệt độ và tăng huyết áp. Bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về thể chất hoặc báo cáo về các triệu chứng mới. Luôn đánh giá các dấu hiệu quan trọng.
Lời khuyên
Luôn luôn có sẵn một đôi găng tay vô trùng để phòng trường hợp bạn chạm vào thứ gì đó không phải là vô trùng trong quá trình IV và bạn cần thay găng tay của mình
Cảnh báo
- Một lần nữa, bạn không bao giờ nên cố gắng tiêm tĩnh mạch nếu bạn chưa được đào tạo để làm như vậy.
- Nếu bạn không rõ về bất kỳ phần nào của đơn đặt hàng hoặc về việc tiêm IV cho bệnh nhân, bạn nên yêu cầu trợ giúp. Làm sai có thể gây ra tình huống đe dọa tính mạng.
