Luật liên bang yêu cầu các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gửi yêu cầu đối với bất kỳ dịch vụ hoặc nguồn cung cấp nào mà bạn nhận được. Nói chung, bạn không nên có bất kỳ lý do gì để nộp đơn yêu cầu Medicare. Thay vào đó, bạn sẽ làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để đảm bảo rằng họ đã nộp đơn yêu cầu của bạn ngay lập tức. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, bạn có thể phải tự mình nộp đơn yêu cầu bồi thường. Nếu bạn có Medicare Advantage (MA), thông thường bạn sẽ không nộp đơn yêu cầu với Medicare, nhưng với công ty bảo hiểm tư nhân quản lý chương trình MA của bạn.
Các bước
Phương pháp 1/3: Làm việc với Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn
Bước 1. Kiểm tra Thông báo Tóm tắt về Medicare (MSN) của bạn để biết dịch vụ
Bạn sẽ nhận được MSN qua đường bưu điện 3 tháng một lần từ Medicare. Thông báo này hiển thị tất cả các nguồn cung cấp và dịch vụ mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã thanh toán cho tài khoản Medicare của bạn trong 3 tháng đó. Nó cũng hiển thị số tiền Medicare đã trả và số tiền tối đa, nếu có, mà bạn có thể nợ nhà cung cấp.
- Nếu bạn đã đặt nhầm MSN mà bạn đã được gửi qua thư, bạn có thể xem bản sao điện tử của nó bằng cách đăng nhập vào tài khoản MyMedicare của bạn tại https://www.mymedicare.gov/. Nếu bạn không có tài khoản trực tuyến, bạn có thể tạo một tài khoản trên cùng một trang.
- Nếu bạn đã nhận các dịch vụ hoặc nguồn cung cấp trong thời gian được MSN đài thọ và không thấy chúng được liệt kê trong thông báo, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể chưa nộp đơn yêu cầu.
Mẹo:
MSN của bạn không phải là một hóa đơn. Tuy nhiên, nếu nó cho thấy rằng bạn có thể nợ nhà cung cấp dịch vụ hoặc vật tư mà bạn đã nhận, bạn có thể nhận được hóa đơn bổ sung trực tiếp từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đó.
Bước 2. Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và yêu cầu họ nộp đơn yêu cầu của bạn
Nếu các dịch vụ hoặc nguồn cung cấp bạn nhận được không hiển thị trên MSN của bạn, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bạn đã nhận chúng. Giải thích rằng các dịch vụ hoặc nguồn cung cấp mà bạn nhận được từ chúng không hiển thị trên MSN của bạn và hỏi xem yêu cầu bồi thường đã được nộp chưa.
Nếu yêu cầu bồi thường chưa được nộp, hãy lịch sự yêu cầu họ nộp đơn khiếu nại càng sớm càng tốt. Bạn cũng có thể hỏi tại sao yêu cầu bồi thường vẫn chưa được nộp và nhắc họ rằng luật pháp yêu cầu họ phải nộp đơn yêu cầu đó cho Medicare
Bước 3. Gọi 1-800-MEDICARE để biết thời hạn nộp đơn yêu cầu
Nói chung, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có 12 tháng kể từ ngày cung cấp dịch vụ để nộp đơn yêu cầu với Medicare. Tuy nhiên, một số dịch vụ và nguồn cung cấp có thể có thời hạn khác nhau. Nhân viên tại đường dây nóng của Medicare có thể cho bạn biết khi nào cần nộp đơn yêu cầu cho dịch vụ hoặc vật tư y tế cụ thể mà bạn đã nhận.
Nếu thời hạn sắp đến và bạn biết nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vẫn chưa nộp đơn yêu cầu, thì bạn nên tiếp tục và tự mình nộp đơn yêu cầu
Phương pháp 2/3: Gửi Khiếu nại đến Medicare
Bước 1. Nhận hóa đơn từng khoản từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn
Hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chưa nộp đơn yêu cầu Medicare của bạn và yêu cầu hóa đơn được chia thành từng khoản. Tài liệu này là cần thiết để chứng minh rằng yêu cầu của bạn là hợp lệ. Hóa đơn chia thành từng khoản phải bao gồm các thông tin sau:
- Ngày điều trị của bạn
- Nơi bạn nhận được dịch vụ hoặc điều trị đó
- Tên và địa chỉ của bác sĩ hoặc nhà cung cấp y tế
- Mô tả về từng phương pháp điều trị hoặc nguồn cung cấp mà bạn nhận được
- Một khoản phí chia thành từng khoản cho mỗi lần điều trị hoặc nguồn cung cấp mà bạn nhận được
- Chẩn đoán của bạn hoặc mô tả kỹ lưỡng về bệnh tật hoặc thương tích của bạn
Bước 2. Hoàn thành mẫu "Yêu cầu Thanh toán Y tế của Bệnh nhân"
Tải xuống biểu mẫu này trực tuyến tại https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Biểu mẫu bao gồm hướng dẫn về cách điền vào. Đọc kỹ hướng dẫn trước khi bắt đầu điền vào biểu mẫu. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, hãy gọi 1-800-MEDICARE.
Nếu bạn cần phiên bản tiếng Tây Ban Nha của biểu mẫu, hãy tải xuống tại
Mẹo:
Nếu bạn không có quyền truy cập internet, hãy gọi 1-800-MEDICARE và giải thích tình hình. Họ sẽ gửi một mẫu giấy qua đường bưu điện để bạn điền vào.
Bước 3. Thu thập tài liệu để hỗ trợ yêu cầu của bạn
Ở mức tối thiểu, bạn sẽ cần phải bao gồm hóa đơn được chia thành từng khoản cho dịch vụ, điều trị hoặc vật tư mà bạn nhận được. Bạn có thể có các tài liệu khác để hỗ trợ yêu cầu của mình, bao gồm hồ sơ y tế hoặc biên lai cho bất kỳ thứ gì bạn đã bỏ tiền túi trả.
Tạo bản sao của những tài liệu này cho hồ sơ của bạn, sau đó gửi bản gốc cùng với đơn yêu cầu của bạn
Bước 4. Soạn thảo một lá thư giải thích lý do tại sao bạn nộp đơn yêu cầu
Trong thư của bạn, hãy giải thích các bước bạn đã thực hiện để yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thay mặt bạn nộp đơn yêu cầu và tại sao bạn lại tự mình nộp đơn. Bao gồm các chi tiết cụ thể, chẳng hạn như ngày bạn liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tên và chức danh công việc của bất kỳ ai mà bạn đã nói chuyện.
Ví dụ: bạn có thể bao gồm thông tin cho thấy rằng bạn đã gọi đến văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vào ba ngày riêng biệt để hỏi họ về việc nộp đơn yêu cầu, rằng bạn đã yêu cầu một hóa đơn chia thành từng khoản và rằng bạn đã gọi cho Medicare để xác nhận rằng thời hạn nộp đơn yêu cầu đã đến lên trong vòng chưa đầy 30 ngày
Bước 5. Gửi đơn yêu cầu và tài liệu của bạn đến địa chỉ thích hợp
Nói chung, địa chỉ bạn nên sử dụng để gửi đơn yêu cầu và các tài liệu sẽ có trên MSN gần đây nhất của bạn. Ngoài ra còn có các địa chỉ được liệt kê ở cuối hướng dẫn của mẫu đơn yêu cầu.
- Nếu bạn đang sử dụng các địa chỉ ở cuối hướng dẫn của biểu mẫu yêu cầu, hãy kiểm tra đầu mỗi trang để đảm bảo rằng địa chỉ bạn đang sử dụng khớp với dịch vụ bạn nhận được. Có các địa chỉ khác nhau tùy thuộc vào loại khiếu nại bạn đang gửi.
- Bạn nên sử dụng thư bảo đảm có yêu cầu biên lai hoàn trả để bạn biết khi nào Medicare nhận được đơn yêu cầu của bạn - đặc biệt nếu bạn biết thời hạn nộp đơn yêu cầu sắp đến.
Phương pháp 3/3: Xử lý Khiếu nại về Medicare Advantage
Bước 1. Xác nhận dịch vụ hoặc nguồn cung cấp được chương trình Medicare Advantage của bạn đài thọ
Các kế hoạch khác nhau bao gồm các loại dịch vụ và nguồn cung cấp khác nhau. Nếu bạn đến một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bên ngoài mạng lưới của chương trình, chương trình của bạn vẫn có thể đài thọ các nguồn cung cấp hoặc dịch vụ mà bạn đã nhận được. Tuy nhiên, bạn sẽ phải tự bỏ tiền túi ra và sau đó sẽ được hoàn lại bởi công ty bảo hiểm quản lý chương trình của bạn.
Bạn sẽ tìm thấy danh sách các dịch vụ và nguồn cung cấp được chương trình chi trả trên các tài liệu chính sách hoặc trang web của công ty bảo hiểm. Bạn cũng có thể tìm hiểu bằng cách gọi đến số dịch vụ khách hàng ở mặt sau thẻ bảo hiểm của mình
Bước 2. Hoàn thành mẫu yêu cầu chính xác
Mỗi công ty bảo hiểm quản lý các chương trình Medicare Advantage đều có các mẫu đơn yêu cầu bồi thường riêng nếu bạn muốn yêu cầu bồi hoàn cho các dịch vụ hoặc vật tư mà bạn đã nhận. Không điền vào biểu mẫu Medicare hoặc nộp đơn yêu cầu Medicare.
Thông thường, bạn có thể tải xuống biểu mẫu bạn cần trên trang web của công ty bảo hiểm sức khỏe. Nếu bạn không có quyền truy cập internet, hãy gọi đến số dịch vụ khách hàng ở mặt sau thẻ bảo hiểm và yêu cầu gửi mẫu đơn yêu cầu qua đường bưu điện cho bạn
Bước 3. Đính kèm tài liệu gốc hỗ trợ yêu cầu của bạn
Bạn sẽ cần một hóa đơn chia thành từng khoản cho các vật tư hoặc dịch vụ mà bạn đã nhận, cũng như các hóa đơn hoặc biên lai cho thấy rằng bạn đã thanh toán cho những vật tư hoặc dịch vụ đó. Nếu cần bất kỳ tài liệu bổ sung nào, tài liệu đó sẽ được liệt kê trên biểu mẫu yêu cầu của bạn.
- Nếu bạn không có những tài liệu này, hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nơi bạn nhận nguồn cung cấp hoặc dịch vụ và yêu cầu chúng. Nếu không có những tài liệu này, công ty bảo hiểm sức khỏe có thể sẽ không chấp nhận yêu cầu của bạn.
- Sao chép bất kỳ tài liệu gốc nào mà bạn gửi cho công ty bảo hiểm sức khỏe để bạn có chúng cho hồ sơ của mình, cũng như một bản sao của mẫu đơn yêu cầu hoàn chỉnh.
Bước 4. Gửi biểu mẫu và tài liệu của bạn qua đường bưu điện đến địa chỉ trên biểu mẫu
Mẫu đơn yêu cầu dành cho công ty bảo hiểm y tế quản lý chương trình Medicare Advantage của bạn sẽ hiển thị địa chỉ nơi bạn có thể gửi biểu mẫu và bất kỳ tài liệu hỗ trợ nào qua đường bưu điện. Nếu không có địa chỉ trên biểu mẫu, hãy kiểm tra trang web của công ty bảo hiểm sức khỏe hoặc gọi đến số dịch vụ khách hàng ở mặt sau thẻ bảo hiểm của bạn.
Bạn nên gửi biểu mẫu và tài liệu của mình qua đường bưu điện bằng thư bảo đảm có yêu cầu biên lai trả hàng để bạn biết khi nào công ty bảo hiểm sức khỏe nhận được yêu cầu của bạn. Khi bạn nhận lại thẻ xanh qua đường bưu điện, hãy giữ nó cùng với các bản sao của mẫu đơn yêu cầu để làm bằng chứng rằng yêu cầu của bạn đã được nhận
Mẹo:
Chờ một hoặc hai tuần kể từ ngày nhận được yêu cầu của bạn để công ty bảo hiểm sức khỏe xử lý. Sau đó, bạn có thể gọi đến số điện thoại ở mặt sau thẻ bảo hiểm để kiểm tra tình trạng yêu cầu của mình. Bạn cũng có thể kiểm tra trạng thái yêu cầu của mình trực tuyến.
