Băng huyết sau sinh được định nghĩa là lượng máu bất thường từ âm đạo sau khi sinh. Hiện tượng chảy máu này có thể xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi sinh hoặc sau vài ngày. BHSS là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho phụ nữ sau sinh ngày nay, và dẫn đến 8% trường hợp tử vong ở phụ nữ sau khi sinh. Các con số tử vong do BHSSS cao hơn nhiều ở các quốc gia chậm phát triển và đang phát triển. Tuy nhiên, có một số lượng máu chảy ra (được gọi là lochia) là điều bình thường sau khi bạn sinh con. Tình trạng chảy máu này thường kéo dài trong vài tuần. Điều quan trọng là phải học cách phân biệt BHSS với lochia sớm để tránh các biến chứng.
Các bước
Phương pháp 1/4: Nhận biết các tình huống rủi ro cao
Bước 1. Biết những điều kiện nào có thể gây ra PPH
Một số điều kiện xảy ra trước, trong hoặc sau khi sinh có thể dẫn đến kết tủa PPH. Một số tình trạng này đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ người phụ nữ trong và sau khi sinh để loại trừ BHSS. Điều quan trọng là phải biết về những tình trạng này, vì chúng làm tăng khả năng mắc chứng này của phụ nữ.
- Nhau tiền đạo, bong nhau thai, sót nhau thai và các bất thường nhau thai khác
- Đa thai
- Tiền sản giật hoặc tăng huyết áp khi mang thai
- Lịch sử của PPH trong một lần sinh trước
- Béo phì
- Bất thường tử cung
- Thiếu máu
- Sinh mổ khẩn cấp
- Chảy máu khi mang thai
- Chuyển dạ kéo dài hơn 12 giờ
- Cân nặng sơ sinh của em bé trên 4 kg
Bước 2. Hiểu rằng đờ tử cung là nguyên nhân gây mất máu nhiều
Băng huyết sau sinh, hoặc mất máu sau khi sinh, là một trong những nguyên nhân hàng đầu thế giới gây tử vong cho bà mẹ, ngay cả sau khi sinh an toàn. Có một số lý do tại sao chảy máu quá nhiều hơn 500 ml sau khi sinh em bé xảy ra. Một trong số này được gọi là đờ tử cung.
- Hở eo tử cung là khi tử cung của người mẹ (bộ phận trong hệ thống sinh sản của phụ nữ chứa em bé) gặp khó khăn trong việc trở lại trạng thái ban đầu.
- Tử cung vẫn mất, rỗng và không co bóp khi nó phải cứng và co lại. Điều này làm cho máu lưu thông dễ dàng và nhanh hơn, góp phần gây ra băng huyết sau sinh.
Bước 3. Biết rằng chấn thương trong quá trình sinh nở có thể dẫn đến băng huyết sau sinh
Một lý do khác tại sao chảy máu quá nhiều xảy ra là khi chấn thương hoặc chấn thương xảy ra khi em bé ra khỏi cơ thể.
- Chấn thương có thể ở dạng vết cắt, có thể do sử dụng thiết bị hỗ trợ trong quá trình sinh nở
- Ngoài ra, vết rách có thể xảy ra khi em bé lớn hơn mức trung bình và sắp ra ngoài nhanh chóng. Điều này có thể gây ra vết rách ở cửa âm đạo.
Bước 4. Hiểu rằng đôi khi máu không chảy ra khỏi cơ thể của người phụ nữ
Chảy máu do BHSS không phải lúc nào cũng chảy ra ngoài cơ thể. Đôi khi, chảy máu xảy ra bên trong và nếu không có đường thoát cho máu, nó sẽ di chuyển đến các đường nứt nhỏ được tìm thấy giữa các mô cơ thể và sẽ hình thành cái gọi là tụ máu.
Phương pháp 2/4: Nhận biết Chảy máu liên quan đến BHSS
Bước 1. Theo dõi số lượng máu
Loại chảy máu xảy ra ngay sau khi sinh, trong vòng 24 giờ sau khi sinh hoặc một vài ngày sau khi sinh là yếu tố quan trọng để giúp loại trừ BHSS. Thông số quan trọng nhất cho mục đích này là số lượng máu chảy.
- Bất kỳ xuất huyết nào trên 500 ml sau khi sinh qua đường âm đạo và trên 1000 ml sau khi sinh mổ được coi là BHSS.
- Ngoài ra, chảy máu vượt quá 1000 ml được coi là BHSS nghiêm trọng và cần can thiệp y tế ngay lập tức, đặc biệt nếu có thêm các yếu tố nguy cơ.
Bước 2. Nhìn vào dòng chảy và kết cấu của máu
PPH nói chung là dòng chảy liên tục và chảy nhiều, có hoặc không có một số cục máu đông lớn. Tuy nhiên, cục máu đông phổ biến hơn nhiều ở BHSS phát triển sau vài ngày sinh nở và loại máu này cũng có thể chảy từ từ hơn.
Bước 3. Biết rằng mùi máu có thể giúp bạn xác định xem có PPH hay không
Một số đặc điểm bổ sung có thể giúp phân biệt BHSS với chảy máu sau sinh bình thường hoặc lochia (dịch tiết âm đạo bao gồm máu, mô từ niêm mạc tử cung và vi khuẩn) là mùi và dòng chảy của nó. Nghi ngờ PPH nếu lochia của bạn có mùi khó chịu hoặc nếu lượng máu của bạn tăng đột ngột sau khi sinh.
Phương pháp 3/4: Nhận biết các triệu chứng phụ kiện
Bước 1. Tìm kiếm trợ giúp y tế nếu bạn nhận ra bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng nào
BHSS cấp tính thường đi kèm với các dấu hiệu sốc như giảm huyết áp, nhịp tim nhanh hoặc nhịp mạch thấp, sốt, nghiêm trọng và ngất xỉu hoặc suy sụp. Đây là những dấu hiệu rõ ràng nhất của BHSS, nhưng cũng là nguy hiểm nhất. Họ yêu cầu can thiệp y tế ngay lập tức.
Bước 2. Theo dõi các dấu hiệu xảy ra một vài ngày sau khi giao hàng
Có một số dấu hiệu ít nghiêm trọng hơn nhưng nguy hiểm hơn của BHSS thứ phát có xu hướng xảy ra vài ngày sau khi sinh. Chúng bao gồm sốt, đau bụng, đi tiểu đau, suy nhược chung, đau bụng trên vùng thượng đòn và phần phụ.
Bước 3. Hãy đến bệnh viện nếu bạn thấy những dấu hiệu cảnh báo này
BHSS là một trường hợp cấp cứu y tế và cần phải nhập viện ngay lập tức và có các biện pháp cầm máu. Do đó, nó không phải là một điều kiện có thể bị bỏ qua. Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây sau khi sinh, hãy liên hệ với bác sĩ sản khoa của bạn ngay lập tức, vì bạn có thể bị sốc.
- Huyết áp thấp
- Nhịp tim thấp
- Thiểu niệu hoặc giảm lượng nước tiểu
- Chảy máu âm đạo đột ngột và liên tục hoặc đi qua các cục lớn
- Ngất xỉu
- Rigors
- Sốt
- Đau bụng
Phương pháp 4/4: Lập Kế hoạch Chăm sóc Y tá (Dành cho Y tá và Bác sĩ)
Bước 1. Hiểu kế hoạch chăm sóc y tá là gì
Điều quan trọng nhất để giảm tỷ lệ tử vong sau khi sinh là khả năng phát hiện sớm các dấu hiệu chảy máu và xác định chính xác nguyên nhân của nó. Nhanh chóng xác định nguyên nhân chảy máu cho phép can thiệp nhanh hơn.
- Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng là một công cụ rất hữu ích để thực hiện điều đó. Có năm bước trong kế hoạch chăm sóc điều dưỡng. Các bước này là đánh giá, chẩn đoán, lập kế hoạch, can thiệp và đánh giá.
- Để lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng về băng huyết sau sinh, điều quan trọng là phải biết những gì cần tìm và những việc cần làm trong mỗi bước này.
Bước 2. Chú ý theo dõi những bà mẹ dễ bị băng huyết sau sinh
Trước khi thực hiện đánh giá, điều quan trọng là phải ghi lại tiền sử của người mẹ. Có một số yếu tố cơ bản khiến người mẹ dễ bị băng huyết sau sinh, vì tất cả phụ nữ mới sinh con đều dễ bị mất máu nhiều. Nếu mẹ có một hoặc nhiều dấu hiệu sau đây, nên đánh giá ít nhất 15 phút một lần trong và sau khi sinh cho đến khi mẹ không có dấu hiệu ra máu.
- Những yếu tố dễ mắc phải này bao gồm tử cung căng phồng do mang một đứa trẻ lớn bên trong hoặc có quá nhiều chất lỏng trong nhau thai (túi bao quanh trẻ sơ sinh), đã sinh hơn năm đứa trẻ, chuyển dạ nhanh, chuyển dạ kéo dài, sử dụng các thiết bị hỗ trợ, a sinh mổ, lấy nhau thai bằng tay và lộn ngược tử cung.
- Các yếu tố dễ dẫn đến chảy máu quá nhiều cũng bao gồm những bà mẹ đã bị các bệnh lý như nhau tiền đạo, sót nhau thai, sử dụng các loại thuốc như oxytocin, prostaglandin, thuốc giải rượu hoặc magiê sulfat, được gây mê toàn thân, nếu bà mẹ bị rối loạn đông máu, bị băng huyết. trong lần sinh con trước, bị u xơ tử cung, hoặc bị nhiễm trùng do vi khuẩn ở màng thai (viêm màng đệm).
Bước 3. Thường xuyên đánh giá tình trạng của bà mẹ
Khi đánh giá người mẹ, có những khía cạnh thể chất nhất định cần được kiểm tra thường xuyên để xác định xem có hiện tượng xuất huyết sau sinh đang diễn ra hay không và cũng để giúp xác định nguyên nhân. Các khía cạnh vật lý này bao gồm:
- Phần đáy (phần trên cùng của tử cung đối diện với cổ tử cung), bàng quang, lượng lochia (chất lỏng chảy ra từ âm đạo bao gồm máu, chất nhầy và mô từ tử cung), bốn dấu hiệu quan trọng (nhiệt độ, nhịp tim, nhịp hô hấp và huyết áp) và màu da.
- Khi đánh giá các khu vực này, điều quan trọng là phải lưu ý những gì cần chú ý. Làm theo các bước bên dưới để biết thêm thông tin.
Bước 4. Theo dõi quỹ
điều quan trọng là phải kiểm tra tính nhất quán và vị trí của quỹ. Thông thường, cơ sẽ cảm thấy chắc chắn khi sờ và mức độ sẽ nghiêng về phía vùng rốn (rốn). Bất kỳ thay đổi nào đối với điều này - ví dụ nếu cảm giác mềm hoặc khó xác định - có thể là dấu hiệu của xuất huyết sau sinh.
Bước 5. Nhìn vào bàng quang
Có thể có những trường hợp khi bàng quang gây ra xuất huyết và điều này được chỉ ra bởi phần nền bị dịch chuyển phía trên vùng rốn (rốn).
Hãy để mẹ đi tiểu và nếu sau khi đi tiểu mà máu chảy ra thì đó chính là bàng quang gây di lệch tử cung
Bước 6. Đánh giá lochia
Để đánh giá lượng dịch tiết ra từ âm đạo, điều quan trọng là phải cân nhắc các miếng đệm được sử dụng trước và sau đó để có được tài liệu chính xác. Chảy máu quá nhiều nên được chỉ định bằng cách thấm một miếng đệm trong vòng mười lăm phút.
Đôi khi, việc tiết dịch thường không được chú ý và có thể kiểm tra bằng cách yêu cầu mẹ nằm nghiêng và kiểm tra bên dưới, đặc biệt là ở vùng mông
Bước 7. Kiểm tra các dấu hiệu quan trọng của người mẹ
Các dấu hiệu quan trọng của mẹ bao gồm huyết áp, nhịp thở (số lần thở), nhịp mạch và nhiệt độ. Trong xuất huyết sau sinh, nhịp mạch phải thấp hơn bình thường (60 đến 100 trong một phút), nhưng có thể thay đổi tùy thuộc vào nhịp mạch trước đó của người mẹ.
- Tuy nhiên, các dấu hiệu sinh tồn có thể không cho thấy bất thường cho đến sau này người mẹ đã bị mất máu quá nhiều. Do đó, bạn nên đánh giá bất kỳ sai lệch nào so với dự kiến bình thường với lượng máu đầy đủ, chẳng hạn như da ấm, khô, môi và niêm mạc hồng.
- Các móng tay cũng có thể được kiểm tra bằng cách véo và thả chúng ra. Chỉ nên có khoảng thời gian thứ hai để màu móng tay trở lại màu hồng.
Bước 8. Hiểu rằng chấn thương có thể dẫn đến chảy máu quá nhiều
Nếu có bất kỳ thay đổi nào được đánh giá là mẹ có thể bị băng huyết sau sinh do tử cung không co bóp và trở lại hình dạng ban đầu. Tuy nhiên, nếu đã đánh giá tử cung và phát hiện thấy tử cung co lại, không bị lệch và vẫn còn chảy máu nhiều thì đây có thể là do chấn thương. Khi đánh giá chấn thương, đau và màu sắc bên ngoài của âm đạo phải được xem xét.
- Đau: Mẹ sẽ bị đau vùng chậu sâu và dữ dội hoặc đau trực tràng. Đây có thể là dấu hiệu của chảy máu trong.
- Lỗ âm đạo bên ngoài: sẽ có các khối phồng lên và da đổi màu (thường có màu đỏ tía đến hơi xanh). Đây cũng có thể là dấu hiệu của chảy máu trong.
- Nếu vết rách hoặc vết thương được tìm thấy bên ngoài, nó có thể dễ dàng đánh giá bằng cách kiểm tra bằng mắt, đặc biệt nếu được thực hiện dưới ánh sáng thích hợp.
Bước 9. Thông báo cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác
Nếu mất máu đáng kể và nguyên nhân đã được xác định, bước tiếp theo trong kế hoạch chăm sóc điều dưỡng đã được tính đến, đó là chẩn đoán.
- Sau khi xác nhận chẩn đoán xuất huyết sau sinh, bước đầu tiên trong việc lập kế hoạch luôn là thông báo cho bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có liên quan đến việc chăm sóc bà mẹ vì y tá không thể lấy mục tiêu lấy khách hàng làm trung tâm.
- Các vai trò quan trọng của y tá đối với loại biến chứng này là theo dõi người mẹ, thực hiện các cách để giảm thiểu mất máu và thay máu, đồng thời báo cáo ngay nếu có bất kỳ thay đổi đáng kể nào trong tình trạng đã ghi nhận trước đó và nếu người mẹ không đáp ứng. những gì được mong muốn.
Bước 10. Xoa bóp tử cung của người mẹ và theo dõi lượng máu mất
Các can thiệp của điều dưỡng thích hợp cho xuất huyết sau sinh sẽ là theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn và sản lượng thông qua cân băng thấm máu và khăn trải giường. Xoa bóp tử cung cũng sẽ giúp nó co lại và săn chắc trở lại. Thông báo cho bác sĩ hoặc nữ hộ sinh khi vẫn còn chảy máu (ngay cả trong khi xoa bóp) cũng rất quan trọng.
Bước 11. Điều chỉnh nồng độ trong máu của người mẹ
Y tá nên đã thông báo cho ngân hàng máu trong trường hợp cần truyền máu. Điều chỉnh dòng chảy trong tĩnh mạch cũng là trách nhiệm của y tá.
Bước 12. Đặt người mẹ vào vị trí Trendelenburg
Người mẹ cũng nên được đặt ở vị trí được gọi là Trendelenburg đã được sửa đổi, nơi chân được nâng cao ít nhất 10 độ và cao nhất là 30 độ. Cơ thể nằm ngang và đầu cũng nâng cao một chút.
Bước 13. Cho mẹ uống thuốc
Người mẹ thường sẽ sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như oxytocin và Methergine, và y tá sẽ có thể xác định tác dụng phụ của những loại thuốc này, vì chúng cũng có thể đe dọa tính mạng của người mẹ.
- Oxytocin chủ yếu được sử dụng để khởi phát chuyển dạ và an toàn khi chuyển dạ; tuy nhiên nó cũng được sử dụng sau khi giao hàng. Tác dụng của thuốc là tạo điều kiện cho cơ trơn tử cung co lại. Nó thường được tiêm qua đường tiêm bắp (thường ở cánh tay trên) với liều 0,2 mg tiêm mỗi 2 đến 4 giờ với tối đa 5 liều sau khi sinh. Oxytocin có tác dụng chống bài niệu, có nghĩa là nó sẽ ức chế đi tiểu.
- Methergine là loại thuốc không bao giờ được dùng trước khi chuyển dạ, nhưng có thể được dùng sau đó. Điều này là do hoạt động của Methergine là thúc đẩy các cơn co thắt tử cung liên tục, và do đó sẽ làm giảm mức tiêu thụ oxy của em bé vẫn còn trong tử cung. Methergine cũng được dùng bằng cách tiêm bắp với liều 0,2 mg mỗi 2 đến 4 giờ. Tác dụng phụ của Methergine là làm tăng huyết áp của cơ thể. Cần lưu ý nếu huyết áp tăng đột biến hơn bình thường.
Bước 14. Theo dõi nhịp thở của bà mẹ
Y tá nên nhận biết được bất kỳ sự tích tụ chất lỏng nào bên trong cơ thể bằng cách thường xuyên lắng nghe âm thanh hơi thở. Điều này được thực hiện để xác định bất kỳ chất lỏng nào trong phổi.
Bước 15. Đánh giá bà mẹ khi bà mẹ ở trong trạng thái an toàn hơn
Bước cuối cùng trong quy trình điều dưỡng là đánh giá. Giống như đánh giá, những vùng cần quan tâm ở người mẹ bị chảy máu quá nhiều sẽ được kiểm tra.
- Vị trí của tử cung phải là đường giữa, với rốn là trung tâm. Tử cung phải chắc khi sờ.
- Người mẹ không nên thay miếng lót thường xuyên (chỉ sử dụng một miếng đệm mỗi giờ hoặc lâu hơn) và không được để rò rỉ máu hoặc chất lỏng trên khăn trải giường của trẻ.
- Các dấu hiệu sinh tồn của người mẹ lẽ ra phải trở lại bình thường, các dấu hiệu sinh tồn trước khi sinh.
- Cô ấy sẽ không có làn da ngăm đen hoặc lạnh và đôi môi của cô ấy phải có màu hơi hồng.
- Vì cô ấy không còn tống chất lỏng ra ngoài hàng loạt, lượng nước tiểu của cô ấy sẽ trở lại 30 ml đến 60 ml mỗi giờ. Điều này cho thấy có đủ chất lỏng bên trong cơ thể cô ấy để lưu thông đầy đủ.
Bước 16. Kiểm tra vết thương hở mà mẹ có thể gặp phải
Nếu cô ấy bị chảy máu là do chấn thương, bất kỳ vết thương hở nào sẽ được bác sĩ khâu lại. Những vết thương này sẽ cần được theo dõi nhất quán để đảm bảo rằng chúng không tái phát.
- Sẽ không có cảm giác đau dữ dội hơn, mặc dù có thể có một số cơn đau cục bộ do vết thương đã khâu.
- Nếu có máu đọng lại bên trong cơ hoặc mô của người mẹ, việc điều trị phải loại bỏ được màu xanh tím hoặc xanh đen trên da.
Bước 17. Kiểm tra tác dụng phụ của thuốc
Các loại thuốc đã nói ở trên nên được kiểm tra định kỳ xem có bất kỳ tác dụng phụ nào hay không, cho đến khi ngừng sử dụng thuốc. Mặc dù việc kiểm soát xuất huyết sau sinh được thực hiện với sự hợp tác của bác sĩ, y tá sẽ có thể đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp bằng sự cải thiện nhất quán về tình trạng của người mẹ.
