Nó có thể là một thách thức để giải mã hồ sơ y tế của bạn; tuy nhiên, dành thời gian để làm như vậy có thể giúp bạn theo nhiều cách. Hiểu rõ hơn về lịch sử sức khỏe của bạn (có thể thu thập được từ hồ sơ y tế của bạn) có thể giúp bạn đưa ra quyết định điều trị, giao tiếp hiệu quả với bác sĩ và tối đa hóa phạm vi bảo hiểm mà bạn có thể đủ điều kiện. Một số chiến lược để giải mã hồ sơ y tế của bạn bao gồm tra cứu bất kỳ thuật ngữ y khoa khó hiểu nào, chủ yếu tập trung vào các kết luận thay vì chọn lọc tất cả thông tin và yêu cầu bác sĩ của bạn làm rõ và giải thích thêm khi cần.
Các bước
Phần 1/3: Tìm hiểu các loại hồ sơ y tế
Bước 1. Xác định (các) loại bản ghi bạn muốn truy cập
Quá trình bạn truy cập hồ sơ y tế của mình sẽ phụ thuộc vào loại hồ sơ cụ thể mà bạn đang tìm kiếm. Nếu bạn đang tìm kiếm hồ sơ tiêm chủng (có thể được yêu cầu cho mục đích du lịch, đơn xin việc nhất định hoặc các mục đích khác), bạn có thể yêu cầu một bản sao của hồ sơ này thông qua cơ quan y tế công cộng địa phương hoặc bác sĩ gia đình của bạn. Họ có thể có hoặc không có nó trong hồ sơ; bạn cũng có thể kiểm tra với cha mẹ nếu họ có hồ sơ tiêm chủng thời thơ ấu của bạn. Nếu bạn đang tìm kiếm hồ sơ nha khoa của mình, bạn có thể lấy những hồ sơ này thông qua nha sĩ của bạn. Hồ sơ bệnh viện có thể được lấy thông qua quản lý bệnh viện, hoặc thậm chí có thể thông qua bác sĩ gia đình của bạn vì cô ấy thường được fax các bản sao của báo cáo bệnh viện sau khi bạn xuất viện. Hồ sơ chăm sóc chính của bạn có thể được lấy thông qua bác sĩ gia đình của bạn.
- Khi bạn đã quyết định (những) hồ sơ bạn cần hoặc muốn lấy, bạn có thể hỏi nhân viên lễ tân tại phòng khám bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn, với nhân viên quản lý bệnh viện hoặc với nhân viên y tế công cộng (nếu liên quan đến vắc xin), để xác định cách gửi một yêu cầu chính thức cho hồ sơ chăm sóc sức khỏe mong muốn của bạn.
- Có thể có hoặc không có chi phí liên quan đến việc nhận một bản sao của hồ sơ cho bạn; nếu có chi phí, nó phải thấp (khoảng $ 15- $ 20 bình thường).
- Trong trường hợp của hầu hết các bệnh viện / phòng khám lớn hơn, một bản phát hành thông tin phải được ký và nộp cho bộ phận hồ sơ y tế của họ.
- Lưu ý rằng bạn luôn có quyền nhận bản sao hồ sơ chăm sóc sức khỏe của mình. Tuy nhiên, khung thời gian mà bạn nhận được hồ sơ của mình có thể thay đổi, và nó có thể yêu cầu một số chờ đợi từ phía bạn.
- Nếu lý do mà bạn muốn nhận bản sao hồ sơ y tế của mình là vì bạn hiện đang làm việc với một bác sĩ mới (chẳng hạn như nếu bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn đã nghỉ hưu hoặc nếu bạn đã chuyển thành phố), thì bác sĩ mới có thể yêu cầu một bản sao hồ sơ cũ của bạn trực tiếp và bạn có thể không phải lo lắng về việc tự mình làm điều đó. Bạn nên hỏi học viên mới nếu đây là trường hợp của bạn.
- Một số nha sĩ và bác sĩ cung cấp giải thích bằng văn bản về những điểm chính cùng với hồ sơ của bạn với một khoản phí bổ sung, nhưng tính khả dụng của dịch vụ này thay đổi tùy theo từng bác sĩ.
Bước 2. Kiểm tra các phần khác nhau của hồ sơ tiêm chủng
Bạn có thể có hoặc không có hồ sơ tiêm chủng đầy đủ được lưu trữ ở một nơi. Thông thường, bạn nên lưu giữ hồ sơ cá nhân về tất cả các loại vắc xin mà bạn đã nhận, cũng như bác sĩ (hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe) đã tiêm chúng, để các hồ sơ chính thức có thể được theo dõi dễ dàng hơn nếu và khi cần. Để tổng hợp hồ sơ vắc xin của bạn, hãy kết hợp hồ sơ cá nhân của bạn với hồ sơ mà bạn có thể nhận được từ các cơ sở y tế nơi bạn đã được tiêm chủng. Bạn cũng có thể kết hợp thông tin này với "sổ đăng ký tiêm chủng" tại địa phương (tiểu bang hoặc tỉnh) của bạn, nếu có trong khu vực của bạn. (Lưu ý rằng mục đích của "sổ đăng ký tiêm chủng" là có tất cả thông tin về vắc xin của bạn ở một nơi.)
- Đối với mỗi loại vắc xin trong hồ sơ của bạn, hãy ghi lại ngày nhận vắc xin, liều lượng, cơ sở tiêm vắc xin và mọi mũi tiêm nhắc lại hoặc tiêm nhắc lại đã được tiêm sau lần tiêm chủng ban đầu.
- Bạn sẽ muốn bao gồm tất cả các mũi tiêm liên quan đến một loại vắc-xin cụ thể, vì một số mũi có "loạt" nhiều mũi và bạn bắt buộc phải tiêm tất cả các mũi để có miễn dịch đầy đủ.
- Ngày cũng rất quan trọng vì hiệu quả của một số loại vắc xin sẽ hết sau một thời gian nhất định.
- Nếu hồ sơ vắc xin của bạn không đầy đủ (thiếu ngày, số lượng vắc xin được tiêm, hoặc thiếu bằng chứng về việc bạn đã tiêm các mũi vắc xin chính), bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên tiêm phòng với bất kỳ mũi nào còn thiếu để tránh sai sót về mặt thận trọng.
Bước 3. Xem qua nội dung của hồ sơ nha khoa của bạn
Hồ sơ nha khoa của bạn sẽ bao gồm các ghi chú về tiến trình xung quanh bất kỳ vấn đề sức khỏe răng miệng nào bạn đã gặp phải, và cách điều trị, theo dõi và tiên lượng (triển vọng) cho những tình trạng đó. Hồ sơ nha khoa của bạn cũng sẽ chứa hình ảnh (chẳng hạn như chụp X-quang), xét nghiệm (chẳng hạn như xét nghiệm máu), và bất kỳ cuộc điều tra nào khác mà bạn đã nhận được về sức khỏe răng miệng của mình.
- Hồ sơ nha khoa của bạn thường sẽ được sắp xếp theo ngày tháng, với các thủ tục gần đây nhất nằm ở phía trước của hồ sơ và những thủ tục từ quá khứ xa xôi nhất của bạn nằm ở phía sau của hồ sơ.
- Nếu bạn gặp khó khăn trong việc tìm kiếm thủ tục giấy tờ cho một thủ tục nha khoa nào đó mà bạn quan tâm, nha sĩ hoặc lễ tân văn phòng có thể hỗ trợ bạn.
Bước 4. Sàng lọc hồ sơ bệnh án của bạn để tìm thông tin hữu ích và phù hợp nhất
Hồ sơ y tế thường dài nhất, vì chúng sẽ chứa (lý tưởng) tất cả thông tin y tế của bạn từ khi sinh cho đến ngày nay. Đối với hồ sơ nha khoa, chúng thường được sắp xếp với tài liệu mới nhất ở phía trước của tệp và tài liệu cũ nhất ở phía sau của tệp. Hồ sơ y tế của bạn cũng có thể được sắp xếp thành các phần - chẳng hạn như Ghi chú Tiến trình, Xét nghiệm Phòng thí nghiệm, Xét nghiệm Hình ảnh, Giấy giới thiệu Bác sĩ chuyên khoa, v.v. - để giúp tìm kiếm mọi thứ dễ dàng hơn.
Phần 2/3: Tìm hiểu thuật ngữ hồ sơ y tế
Bước 1. Tra cứu các điều khoản y tế
Một trong những thách thức chính của việc giải mã hồ sơ y tế điện tử của bạn có thể là hiểu tất cả các thuật ngữ y tế, hoặc biệt ngữ, được sử dụng trong các báo cáo. Sở dĩ có nhiều biệt ngữ như vậy là vì đây là cách hữu hiệu và hiệu quả nhất để các bác sĩ giao tiếp với nhau về các vấn đề sức khỏe của bạn. Nó cung cấp cái nhìn sâu sắc chính xác về bản chất của chẩn đoán bằng cách sử dụng rất ít từ, và nó cung cấp thông tin có giá trị cho bác sĩ chăm sóc bạn; tuy nhiên, thách thức xảy ra khi bạn đang cố gắng tự đọc hồ sơ bệnh án và nhận thấy rằng có những thuật ngữ bạn chưa từng nghe đến hoặc không hiểu đầy đủ.
- Ưu điểm của Internet là bây giờ bạn có thể dễ dàng tra cứu các thuật ngữ y tế và nhận được định nghĩa về những gì nó đang đề cập đến.
- Điều này có thể giúp bạn hiểu những gì bác sĩ đang đề cập đến với các từ và thuật ngữ được sử dụng trong hồ sơ bệnh án của bạn.
Bước 2. Tập trung vào việc đọc các kết luận hơn là toàn bộ báo cáo
Hồ sơ y tế có thể chứa tất cả các loại tài liệu, từ xét nghiệm máu và các kết quả xét nghiệm khác (chẳng hạn như xét nghiệm hình ảnh), danh sách thuốc, tư vấn chuyên khoa, ghi chú tiến trình chung về tình trạng hiện tại, chưa kể tất cả các tài liệu trước đó từ cơ sở y tế trước đó điều kiện. Các tài liệu có xu hướng được bệnh nhân quan tâm nhiều nhất là các ghi chú về tiến độ, kết quả xét nghiệm và kế hoạch điều trị cho tình trạng hiện tại. Khi đọc các ghi chú về tiến trình (các báo cáo được tạo ra sau mỗi lần khám bởi bác sĩ phụ trách chăm sóc của bạn), chiến lược đơn giản nhất để bạn vượt qua chúng là tập trung vào các kết luận hơn là thông tin trong bản báo cáo.
- Điều này là do tất cả thông tin quan trọng được tóm tắt ở cuối trong một vài câu, và phần còn lại của thông tin trong báo cáo thường vượt quá mức chi tiết mà bạn cần biết.
- Nếu bạn có thể giải mã một vài câu trong phần kết luận (thường được gọi là "ấn tượng và kế hoạch"), bạn sẽ dẫn trước hầu hết bệnh nhân về mức độ mà bạn hiểu được chẩn đoán của mình.
- Phần còn lại của báo cáo nhằm mục đích làm tài liệu sao lưu nếu bác sĩ cần nhìn lại và nhớ cách họ đưa ra kết luận, lý do tại sao họ đưa ra quyết định điều trị họ đã làm, hoặc nếu họ cần phải biện minh cho bất kỳ hành động hoặc quyết định y tế nào. hệ thống pháp luật.
Bước 3. Hỏi bác sĩ của bạn để làm rõ
Nếu bạn gặp khó khăn khi giải mã hồ sơ y tế của mình, một chiến lược khác là mang theo tài liệu khiến bạn bối rối đến cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ và yêu cầu bác sĩ làm rõ. Đây là một phần công việc của bác sĩ và thông thường bác sĩ sẽ sẵn lòng trả lời bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến chẩn đoán, kế hoạch điều trị, kết quả xét nghiệm của bạn hoặc bất kỳ câu hỏi nào khác mà bạn có thể có liên quan đến tình trạng sức khỏe hiện tại của bạn.
- Bạn cũng có thể yêu cầu bác sĩ in bản sao các cập nhật mới nhất về tình trạng sức khỏe của bạn khi bạn ở văn phòng với bác sĩ, nếu có sẵn những tài liệu này.
- Hầu hết các bác sĩ đều có quyền truy cập vào máy in và có thể dễ dàng thực hiện việc này theo yêu cầu.
- Sau đó, bạn có thể xem lại các thủ tục giấy tờ mới nhất với bác sĩ bên cạnh bạn, người rất có thể sẽ tập trung vào kết luận (thông tin quan trọng) và giải thích tác động của điều này đối với tiên lượng của bạn và quá trình điều trị sau này.
Bước 4. Hiểu tầm quan trọng của mã CPT đối với việc thanh toán và yêu cầu bảo hiểm nếu có liên quan đến bạn
Mã CPT không được sử dụng trên toàn cầu. Nếu bạn đang tìm cách lấy hồ sơ y tế của mình cho mục đích yêu cầu bảo hiểm và thanh toán (để xác định phần chi phí chăm sóc sức khỏe bạn phải chịu, trái ngược với phần sẽ được công ty bảo hiểm của bạn thanh toán), điều quan trọng cần tìm hiểu về và cần lưu ý là mã CPT. Mã CPT giống như một "ngôn ngữ" phổ quát (mặc dù mã là số) được sử dụng để trình bày chi tiết các phương pháp điều trị và thủ tục y tế cụ thể mà bạn nhận được; nó được tiêu chuẩn hóa để các mã có thể dễ dàng được áp dụng và sử dụng cho các mục đích thanh toán và yêu cầu bảo hiểm.
- Mã CPT là một số (thường là một số có 5 chữ số) thường được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn khoanh tròn và đại diện cho dịch vụ cụ thể mà bạn nhận được. Nó là một hệ thống khá phức tạp - có khoảng 7, 800 mã CPT.
- Nó phải được đính kèm vào hồ sơ y tế của bạn; nếu không, hãy liên hệ với người đã cung cấp cho bạn hồ sơ để hỏi về mã CPT, vì mã này dự kiến sẽ đi kèm với nó.
Phần 3/3: Biết tầm quan trọng của hồ sơ của bạn
Bước 1. Cập nhật thông tin để bạn có thể đưa ra quyết định điều trị tốt nhất
Nhiều người cảm thấy quá tải khi phải cập nhật hồ sơ y tế của mình, và họ có thể cảm thấy bối rối hơn bất cứ điều gì; tuy nhiên, đầu tư thời gian và nỗ lực vào việc tìm hiểu hồ sơ bệnh án của bạn và hỏi bác sĩ của bạn để làm rõ khi cần thiết, có thể tạo ra sự khác biệt rất lớn về khả năng đưa ra quyết định một cách hiệu quả liên quan đến việc điều trị của bạn. Tất nhiên, nó phụ thuộc vào bạn mắc bệnh gì, vì đối với nhiều bệnh, việc lựa chọn phương pháp điều trị khá đơn giản và không cần phải suy nghĩ nhiều; tuy nhiên, đối với một số chẩn đoán như ung thư, có vô số lựa chọn có sẵn, một số đã được chứng minh rõ ràng và một số khác mang tính thử nghiệm hơn và vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng.
- Để đưa ra quyết định tốt nhất có thể cho bản thân khi tiến lên, điều quan trọng là bạn phải nắm rõ tình trạng của mình. Cách tốt nhất để làm như vậy là tìm hiểu hồ sơ y tế của bạn và đặt câu hỏi làm rõ nếu cần.
- Từ sự hiểu biết nền tảng vững chắc này, bạn có thể hiểu đầy đủ về những rủi ro và lợi ích của các lựa chọn điều trị khác nhau, cũng như những thiệt hại mà chúng có thể phải gánh chịu đối với lối sống của bạn. Sau đó, bạn có thể xác định cho mình cái nào phục vụ tốt nhất nhu cầu của bạn.
Bước 2. Tối đa hóa hiệu quả chăm sóc mà bạn nhận được từ các bác sĩ khác
Một lợi ích khác của việc dành thời gian để hiểu hồ sơ bệnh án của bạn là, nếu bạn thấy mình đang được chăm sóc bởi một bác sĩ khác (người không quen thuộc với trường hợp của bạn như bác sĩ thông thường của bạn), bạn có thể giúp họ điền vào, do đó sẽ tối đa hóa chất lượng chăm sóc mà bạn nhận được. Mặc dù bệnh nhân thường nhận cùng một bác sĩ để điều trị liên tục, nhưng đôi khi - chẳng hạn như khi bác sĩ bình thường của bạn đi vắng, hoặc khi bạn bất ngờ phát triển một biến chứng và cần đến Phòng Cấp cứu - khi bạn sẽ được một bác sĩ khác chăm sóc.
- Đây là nơi nó có thể tạo ra sự khác biệt nếu bạn có thể giải thích chính xác tiền sử y tế liên quan và chẩn đoán hiện tại của mình, cũng như mô tả bất kỳ triệu chứng hoặc khiếu nại mới nào.
- Có nhiều trường hợp thời gian quý báu bị lãng phí trong Phòng Cấp cứu để cố gắng sàng lọc hồ sơ bệnh án của bạn và tìm ra cái gì phù hợp và cái gì không.
- Nếu bạn có thể cung cấp thông tin này từ trước và thể hiện mức độ hiểu biết về bệnh của mình, điều đó sẽ giúp ích rất nhiều cho các bác sĩ mới vào lúc này và cho phép bạn nhận được sự chăm sóc tốt nhất (và nhanh nhất) có thể.
Bước 3. Nhận thức đầy đủ về các quyền lợi bảo hiểm và phạm vi bảo hiểm mà bạn có thể nhận được
Một lợi ích khác của việc nỗ lực xem xét và giải mã hồ sơ y tế của bạn là nó làm tăng nhận thức của bạn về những gì đang xảy ra với sức khỏe của bạn, do đó bạn có thể tìm ra (và tối đa hóa) mức bảo hiểm mà bạn có thể nhận được. chi phí y tế bạn phải chịu. Tóm lại, được thông báo và dành thời gian để xem xét hồ sơ bệnh án của bạn có rất nhiều lợi ích.
Bước 4. Sửa chữa bất kỳ lỗi y tế nào bạn tìm thấy trong hồ sơ của mình
Một lợi ích bổ sung của việc xem xét hồ sơ y tế của bạn và dành thời gian và nỗ lực để tìm hiểu kỹ lưỡng và xác minh chúng, là nếu bạn phát hiện ra sai sót, bạn có thể tự mình yêu cầu sửa lỗi này. Việc sửa chữa một lỗi có thể là nhỏ mà không ảnh hưởng đáng kể đến bạn trong tương lai hoặc có thể là lớn, dẫn đến việc cải thiện phạm vi bảo hiểm và quyền lợi bảo hiểm sau khi sửa chữa tài liệu.
- Tất cả các sai sót được tìm thấy trong hồ sơ bệnh án phải được sửa chữa theo hướng dẫn cụ thể.
- Tài liệu cũ không thể bị xóa hoặc "làm mờ" theo bất kỳ cách nào (chẳng hạn như xóa trắng trên tài liệu giấy hoặc xóa trên hồ sơ điện tử).
- Thay vào đó, lỗi phải được gạch bỏ sao cho vẫn dễ đọc, kèm theo ghi chú chèn vào hồ sơ bệnh án giải thích việc sửa chữa và công khai, rõ ràng về cách xảy ra lỗi.
- Nếu bệnh nhân không thích những gì bác sĩ thông báo, nhưng bác sĩ cảm thấy đó là một chẩn đoán đúng đắn, thì hồ sơ bệnh án không cần phải thay đổi. Họ có thể lưu ý rằng bạn không đồng ý với chẩn đoán.
