Có hai loại mẫu đơn giải phóng y tế chính - thông cáo cho phép bác sĩ y tế xem hồ sơ y tế của bạn và thông báo cho phép chăm sóc trẻ em hoặc người thân phụ thuộc khác trong trường hợp bị thương hoặc bệnh tật xảy ra khi xa nhà. Mẫu giấy phát hành y tế đảm bảo rằng bạn được chăm sóc y tế và con bạn chưa đủ tuổi được điều trị nếu bạn không có mặt.
Các bước
Phương pháp 1 trong 2: Thông báo bệnh sử
Bước 1. Viết một văn bản cho phép bác sĩ hoặc bệnh viện truy cập bệnh sử của bạn và hồ sơ do bác sĩ hoặc cơ sở điều trị khác tạo ra
Các bác sĩ không thể truy cập lịch sử y tế của bạn mà không có sự đồng ý bằng văn bản của bạn.
Bước 2. Nhập hoặc in ngày sinh, số An sinh xã hội và tên thời con gái của bạn nếu bạn có
Bước 3. Viết trên một mảnh giấy, "Tôi cho phép tiết lộ hồ sơ y tế và bệnh sử của tôi cho
.. sau đó nêu tên bác sĩ hoặc cơ sở yêu cầu hồ sơ y tế của bạn.
Bước 4. Viết lịch sử sức khỏe của bạn để tiết lộ cụ thể cho một tình trạng sức khỏe nhất định hoặc một khoảng thời gian cụ thể nếu bạn chỉ muốn tiết lộ một lượng thông tin hạn chế
Bạn cũng có thể chọn công bố tất cả thông tin chăm sóc sức khỏe của mình.
Bước 5. Đảm bảo rằng thông tin cá nhân vẫn ở chế độ riêng tư
Tạo một phần trên tờ giấy nêu rõ liệu bạn có cho phép tiết lộ tiền sử bệnh lây truyền qua đường tình dục của mình, bao gồm cả AIDS hoặc HIV hay không. Viết phần thứ hai nêu rõ liệu bạn có cho phép trả tự do cho việc điều trị nghiện ma túy hoặc rượu hoặc các phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần hay không.
Bước 6. Viết một ngày xác định khoảng thời gian có hiệu lực, chẳng hạn như 90 ngày, hoặc bao lâu mà bác sĩ nói với bạn rằng ông ấy sẽ cần truy cập thông tin
Viết điều này ở dưới cùng của bản phát hành.
Bước 7. Ký tên và ghi ngày phát hành
Phương pháp 2 trên 2: Phát hành y tế cho trẻ em
Bước 1. Nhập hoặc in bản tuyên bố dài 1 trang nói rằng bạn cho phép người chăm sóc của con bạn được phép khám chữa bệnh nếu việc điều trị trở nên cần thiết và bạn không thể liên hệ để đồng ý
Tuyên bố phát hành bảo vệ người chăm sóc khỏi hành động pháp lý trong trường hợp con bạn cần điều trị bệnh tật hoặc thương tích và xảy ra sự cố.
Bước 2. Viết, “Trong trường hợp khẩn cấp, tôi đồng ý cho
..để cho phép chăm sóc y tế cho con tôi hoặc các con của tôi. Viết tên của người sẽ chăm sóc con bạn, sau đó viết tên của con bạn hoặc những đứa trẻ của bạn trên giấy.
Bước 3. Liệt kê các tình trạng y tế mà nhân viên phòng cấp cứu hoặc nhân viên y tế cần biết, bao gồm các bệnh tật, dị ứng và tàn tật
Bước 4. Viết tên bác sĩ của con bạn và bất kỳ nhà cung cấp hoặc cơ sở y tế nào khác
Bước 5. Cung cấp số điện thoại và vị trí có thể liên lạc với bạn
Nếu có thể, hãy cung cấp số điện thoại thay thế. Ở cuối bản phát hành, hãy cung cấp tên, địa chỉ nhà và ngày tháng của bạn và ký tên vào giấy.
