Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng (PPACA), được gọi là Obamacare, đã cải tổ ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe để cung cấp bảo hiểm giá cả phải chăng cho tất cả người Mỹ. Obamacare được thiết kế để loại bỏ sự phân biệt đối xử dựa trên các điều kiện hiện có và ngăn chặn các công ty bảo hiểm bỏ rơi bệnh nhân, cũng như mở rộng Medicaid. Cho dù bạn không có bảo hiểm hay bạn muốn tìm hiểu xem Obamacare có cung cấp bảo hiểm tốt hơn bảo hiểm sức khỏe hiện tại của bạn hay không, bạn nên tìm hiểu về cách thức hoạt động của hệ thống mới. Xem Bước 1 và hơn thế nữa để bắt đầu.
Các bước
Phần 1/3: Hiểu kiến thức cơ bản
Bước 1. Tìm hiểu Obamacare đã ảnh hưởng như thế nào đến việc chăm sóc sức khỏe
Obamacare đã giới thiệu một danh sách các điều khoản mới để điều chỉnh chính sách của các công ty bảo hiểm và mở rộng phạm vi bảo hiểm y tế cho hàng chục triệu người. Theo Obamacare, các công ty bảo hiểm có nghĩa vụ cung cấp bảo hiểm và các quyền lợi mà trước đây họ không được yêu cầu cung cấp. Kể từ tháng 1 năm 2014, các chương trình chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện phải thực hiện những điều sau:
- Che chở những người có tình trạng sẵn có và không thả những người bị bệnh
- Ngừng tăng lãi suất phi lý
- Cho phép bạn khiếu nại các quyết định của công ty
- Cung cấp Mười Quyền lợi Sức khỏe Thiết yếu, bao gồm chăm sóc khẩn cấp, nằm viện, thuốc theo toa, chăm sóc thai sản và chăm sóc trẻ sơ sinh
- Cung cấp các dịch vụ phòng ngừa miễn phí như khám sức khỏe, chủng ngừa và khám sàng lọc hàng năm
Bước 2. Hiểu cách Obamacare hoạt động ở cấp tiểu bang
Mỗi tiểu bang cung cấp một thị trường, còn được gọi là một sàn giao dịch, nơi giới thiệu danh sách các chính sách chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện của tiểu bang đó. Các chợ của tiểu bang cho phép bạn "mua sắm" cho một chính sách giá cả phải chăng với loại bảo hiểm mà bạn và gia đình bạn cần. Mỗi hợp đồng bảo hiểm có một khoản phí bảo hiểm hàng tháng mà bạn phải trả để nhận được bảo hiểm.
- Tại thị trường của các tiểu bang, chi phí của các chương trình phụ thuộc vào thu nhập của bạn.
- Nếu bạn kiếm được ít hơn $ 45, 960 mỗi năm với tư cách cá nhân hoặc $ 94, 200 với tư cách là một gia đình bốn người, bạn có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp hỗ trợ chi phí và nhận bảo hiểm miễn phí hoặc chi phí thấp. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận Medicaid, yêu cầu một đơn đăng ký riêng.
- Ngay cả khi bạn đã được bảo hiểm, bạn vẫn có thể muốn xem xét chọn gói được liệt kê trong thị trường tiểu bang của bạn. Các kế hoạch tồn tại vài năm trước khi PPACA được thông qua đã được "tổng kết" và không có nghĩa vụ phải cung cấp tất cả các lợi ích giống như các kế hoạch chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện cung cấp. Bạn nên so sánh kế hoạch của mình với những kế hoạch trên thị trường để quyết định cái nào là tốt nhất cho bạn.
Bước 3. Tìm hiểu Obamacare sẽ ảnh hưởng đến bạn và gia đình bạn như thế nào
Kể từ năm 2014, PPACA yêu cầu mọi người Mỹ phải có sẵn chương trình bảo hiểm y tế, được miễn hoặc trả thuế phạt. Đây là một cách để đảm bảo rằng càng nhiều người Mỹ càng tốt được bảo hiểm.
- Nếu bạn không có bảo hiểm, bạn cần đăng ký gói do thị trường tiểu bang của bạn cung cấp hoặc được miễn Ngày 31 tháng 3 năm 2014. Nếu bạn không đăng ký gói trước thời hạn, bạn có thể đăng ký vào bất kỳ tháng nào tiếp theo. Tuy nhiên, đối với mỗi tháng bạn không được bảo hiểm, bạn sẽ có nghĩa vụ phải trả tiền phạt.
- Nếu bạn đã có một chương trình bảo hiểm đủ điều kiện cho Obamacare, cho dù thông qua một công ty tư nhân, COBRA, Medicaid, Medicare hay một chương trình đủ điều kiện khác, bạn không phải thực hiện hành động nào. Công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ cung cấp một số quyền lợi do PPACA quy định mà bạn không cần phải thay đổi.
- Nếu bạn có một kế hoạch bảo hiểm đã được "tổng hợp" và không tuân theo các điều khoản của Obamacare và bạn không hài lòng với bảo hiểm của mình, hãy kiểm tra thị trường tiểu bang của bạn và đăng ký một gói mới càng sớm càng tốt.
Bước 4. Thực hiện hành động để đăng ký Obamacare
Làm theo các bước trong phương pháp tiếp theo để đăng ký Obamacare trước Ngày 31 tháng 3 năm 2014 để tránh bị phạt. Cho dù bạn không có bảo hiểm hay bạn muốn tìm hiểu xem thị trường tiểu bang của bạn có cung cấp các gói có phạm vi bảo hiểm tốt hơn so với gói bạn hiện có hay không, điều quan trọng là phải thiết lập kế hoạch của bạn càng sớm càng tốt. Nếu bạn bỏ lỡ thời hạn và vẫn không được bảo hiểm, bạn vẫn có thể đăng ký, nhưng bạn sẽ phải chịu một khoản thuế phạt. Hãy tiếp tục đọc để biết cách nhận bảo hiểm sức khỏe mới của bạn.
Phần 2/3: So sánh kế hoạch và đăng ký
Bước 1. Truy cập Thị trường Bảo hiểm Y tế
Truy cập https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, nơi bạn sẽ được nhắc nhập tiểu bang của mình. Khi bạn vào tiểu bang của mình, bạn sẽ được chuyển hướng đến trang web thị trường chăm sóc sức khỏe của tiểu bang của bạn.
- Nếu bạn muốn nói chuyện trực tiếp với ai đó, hãy gọi 1-800-318-2596, đường dây nóng trợ giúp có nhân viên 24/7, những người có thể hướng dẫn bạn thực hiện quy trình.
- Lưu ý rằng mỗi trang web của tiểu bang trông khác nhau và có các tùy chọn hơi khác nhau.
Bước 2. Nhập thông tin của bạn
Khi bạn ở trên trang web của tiểu bang, bạn sẽ được nhắc cung cấp thông tin về nơi bạn sống, số người trong gia đình bạn đang đăng ký bảo hiểm và thu nhập hộ gia đình hàng năm của bạn. Sau khi nhập thông tin này, bạn sẽ được cung cấp danh sách các gói mà bạn đủ điều kiện tham gia.
Nếu bạn không muốn nhập thông tin này trực tuyến hoặc nếu bạn muốn được trợ giúp điều hướng thị trường, bạn luôn có thể gọi số liên lạc thị trường tiểu bang của bạn để nhận hỗ trợ trực tiếp.
Bước 3. Tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện để nhận trợ cấp hoặc miễn trừ hay không
Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể đủ điều kiện để được trợ cấp hoặc miễn trừ và bạn muốn biết thêm thông tin, hãy làm theo các bước được cung cấp để lấy thông tin đó. Bạn sẽ cần nhập số an sinh xã hội và thông tin thuế cá nhân và thu nhập của mình để nhận thông tin này.
- Các tiểu bang xác định những khoản trợ cấp nào bạn đủ điều kiện nhận được dựa trên thu nhập hộ gia đình của bạn và các yếu tố khác.
- Nếu bạn đủ điều kiện nhận các khoản trợ cấp lớn, bạn có thể đủ điều kiện nhận Medicaid, chương trình này có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí cho bạn và gia đình bạn với tất cả các quyền lợi Obamacare, tùy thuộc vào tiểu bang bạn sống. Để tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện nhận Medicaid với Obamacare không lợi ích tại tiểu bang của bạn, xem
Bước 4. So sánh các kế hoạch
Tất cả các chương trình sẽ cung cấp Mười Quyền lợi Thiết yếu và tất cả các quyền lợi Obamacare khác. Chúng được nhóm thành bốn loại khác nhau tùy theo mức độ bao phủ mà chúng cung cấp. Các kế hoạch có phạm vi bảo hiểm cao nhất cũng có phí bảo hiểm hàng tháng cao nhất.
- Bạch kim các chương trình có phí bảo hiểm cao nhất và bao trả tất cả trừ 10% chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.
- Vàng các chương trình có phí bảo hiểm thấp hơn một chút và bao trả tất cả trừ 20% chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.
- Bạc các chương trình có phí bảo hiểm thậm chí còn thấp hơn và bao trả tất cả trừ 30% chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.
- Đồng các chương trình có mức phí bảo hiểm thấp nhất nhưng bạn sẽ phải trả tới 60% chi phí chăm sóc sức khỏe của chính mình.
Bước 5. Mua gói bạn muốn
Trang web thị trường tiểu bang của bạn sẽ hướng dẫn bạn đến hướng dẫn về cách mua gói bạn đã chọn. Bạn có thể mua một gói trực tuyến, thông qua một nhà môi giới hoặc trực tiếp từ công ty bảo hiểm.
- Bạn sẽ cần gửi khoản thanh toán của mình ít nhất 15 ngày trước khi bảo hiểm của bạn bắt đầu. Sau đó, bạn sẽ được lập hóa đơn hàng tháng hoặc theo gói thanh toán mà bạn đã thiết lập.
- Nếu bạn đăng ký bảo hiểm trước ngày 31 tháng 3 năm 2014, bạn sẽ không phải đóng thuế phạt. Nếu bạn đăng ký sau ngày đó, bạn có thể phải trả thuế ngoài phí bảo hiểm hàng tháng đầu tiên của mình.
Phần 3 của 3: Tận dụng tối đa dịch vụ chăm sóc sức khỏe mới của bạn
Bước 1. Yêu cầu công ty bảo hiểm của bạn chịu trách nhiệm nếu cần thiết
Công ty bảo hiểm của bạn được yêu cầu phải có tính minh bạch. Nhà cung cấp của bạn phải cho bạn biết họ đã chi những gì cho chi phí hành chính và họ sẽ phải giảm giá cho bạn nếu chi phí của họ cao bất thường. Điều này có nghĩa là phí bảo hiểm của bạn chủ yếu được sử dụng cho bảo hiểm sức khỏe của bạn, và không phải cho chi phí văn phòng.
- Giới hạn bảo hiểm không có giới hạn trọn đời hoặc giới hạn hàng năm.
- Bạn không thể bị loại khỏi hợp đồng nếu bạn mắc bệnh nghiêm trọng, dài hạn.
Bước 2. Tận dụng lợi thế nếu bạn là người nghỉ hưu sớm
Những người nghỉ hưu sớm được mở rộng phạm vi bảo hiểm. Luật cung cấp tiền để những người về hưu sớm có thể tiếp tục nhận được bảo hiểm chăm sóc sức khỏe của họ thông qua chủ nhân cũ của họ cho đến khi họ đủ điều kiện nhận Medicare.
Bước 3. Tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện để được khấu trừ thuế hay không
Những người Mỹ có thu nhập thấp có thể đủ điều kiện nhận tín dụng thuế phí bảo hiểm y tế. Các công dân đủ điều kiện có thể nhận tín dụng (ngay cả khi họ không có nghĩa vụ thuế) và thu xếp để thanh toán trước tín dụng thuế trực tiếp cho công ty bảo hiểm mà họ lựa chọn. Khoản tín dụng này sẽ được áp dụng cho phí bảo hiểm. Nói chuyện với một nhà môi giới tại thị trường tiểu bang của bạn để biết thêm chi tiết.
Bước 4. Đừng ngần ngại chọn các thủ tục sức khỏe dự phòng
Các công ty bảo hiểm sức khỏe phải cung cấp bảo hiểm cho các thủ tục sức khỏe dự phòng mà không tính thêm phí hoặc đồng thanh toán. Chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn phải bao gồm các sàng lọc phòng ngừa cho:
- Chứng phình động mạch chủ bụng
- Lạm dụng rượu (bao gồm tư vấn)
- Aspirin (giới hạn độ tuổi để phòng ngừa đột quỵ)
- Huyết áp
- Cholesterol (giới hạn độ tuổi / bệnh nhân có nguy cơ cao hơn)
- Ung thư đại trực tràng (giới hạn độ tuổi)
- Phiền muộn
- Bệnh tiểu đường loại 2 (đối với người lớn có nguy cơ cao)
- Chế độ ăn uống (dành cho người lớn có nguy cơ cao mắc bệnh liên quan đến chế độ ăn uống)
- HIV (đối với người lớn có nguy cơ cao)
- Tiêm chủng (Liều lượng và giới hạn độ tuổi thay đổi tùy theo nguy cơ. Hãy truy cập Vaccines.gov để biết lịch tiêm chủng cho người lớn.)
- Béo phì
- STI (nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, bao gồm cả bệnh giang mai)
- Sử dụng thuốc lá (bao gồm các liệu pháp cai nghiện)
Bước 5. Nhận các dịch vụ mà bạn đủ điều kiện để được hưởng với tư cách là phụ nữ
Các dịch vụ y tế liên quan đến phòng ngừa sau đây phải được bao trả miễn phí:
- Nuôi con bằng sữa mẹ (hỗ trợ, tư vấn và cung cấp)
- Tránh thai (các phương pháp và quy trình khử trùng được FDA chấp thuận; không bao gồm thuốc phá thai)
- Bạo lực gia đình (bao gồm cả tư vấn)
- Tiểu đường thai kỳ (đối với phụ nữ có nguy cơ cao)
- HIV (bao gồm cả tư vấn)
- HPV (Human Papillomavirus)
- STI (Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục)
- Thăm khám với bác sĩ phụ nữ (để được tư vấn về các dịch vụ phòng ngừa được khuyến nghị)
- Thiếu máu
- Vi khuẩn niệu (nhiễm trùng đường tiết niệu) cho phụ nữ mang thai
- BRCA (xét nghiệm di truyền cho những phụ nữ có nguy cơ cao bị ung thư vú)
- Chụp nhũ ảnh (hai năm một lần đối với phụ nữ trên 40 tuổi)
- Phòng ngừa ung thư vú
- Ung thư cổ tử cung
- Nhiễm Chlamydia
- Axit folic (chất bổ sung cho phụ nữ có thể mang thai)
- Bệnh lậu (đối với phụ nữ có nguy cơ cao)
- Viêm gan B (lần khám tiền sản đầu tiên)
- Loãng xương (phụ nữ trên 60 tuổi và phụ nữ có nguy cơ cao)
- Tương kỵ RH (đối với phụ nữ có thai)
- Sử dụng thuốc lá
- Bệnh giang mai (đối với phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ có nguy cơ cao)
Bước 6. Tận dụng các dịch vụ dành cho trẻ em
Cha mẹ có thể giữ cho con cái của họ theo hợp đồng bảo hiểm y tế của họ cho đến khi chúng đến tuổi 26. Điều này có nghĩa là bạn sẽ có thể cung cấp bảo hiểm y tế cho con mình trong suốt quá trình học đại học, nếu cần thiết. Các xét nghiệm, kiểm tra và bổ sung phòng ngừa này áp dụng cho tất cả trẻ em dưới 18 tuổi:
- Sử dụng rượu và ma túy
- Chứng tự kỷ
- Đánh giá hành vi và sàng lọc phát triển (bao gồm cả trầm cảm)
- Huyết áp
- Suy giáp bẩm sinh và Rối loạn lipid máu
- Kiểm tra hóa chất florua và kiểm tra sức khỏe răng miệng
- Khám sàng lọc cho trẻ sơ sinh bao gồm thuốc phòng ngừa bệnh lậu, tế bào hình liềm, PKU và sàng lọc thính giác
- Đo chiều cao, cân nặng và chỉ số khối cơ thể và kiểm tra béo phì
- Huyết sắc tố
- Tư vấn sàng lọc HIV và phòng ngừa STI cho thanh thiếu niên có nguy cơ cao hơn
- Vắc xin chủng ngừa
- Bổ sung sắt (cho trẻ sơ sinh có nguy cơ thiếu máu)
- Nhiễm độc chì (đối với trẻ em có nguy cơ bị phơi nhiễm)
- Lịch sử y tế cho tất cả trẻ em trong suốt quá trình phát triển
- Xét nghiệm lao cho trẻ sơ sinh và trẻ em có nguy cơ mắc bệnh lao cao hơn
- Kiểm tra thị lực cho tất cả trẻ em
