Để trở thành nhà cung cấp Medicare ở tiểu bang California, bạn phải điền đơn đăng ký trực tuyến tại trang web của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Quy trình đăng ký trực tuyến được gọi là Hệ thống Đăng ký, Chuỗi và Sở hữu Nhà cung cấp (PECOS) và hiện là cách duy nhất để đăng ký trở thành nhà cung cấp Medicare tại Hoa Kỳ. Đơn đăng ký của bạn sau đó sẽ được Nhà thầu Hành chính của California Medicare (MAC) xem xét và xử lý, người này sẽ thông báo cho bạn về tình trạng chính thức của bạn với tư cách là nhà cung cấp Medicare, thường trong vòng 60 ngày kể từ ngày nộp đơn. Quá trình này cần thời gian, nhưng sự chăm sóc mà bạn cung cấp cho những bệnh nhân là người thụ hưởng Medicare là điều cần thiết để làm cho California và các cư dân của nó trở thành những công dân khỏe mạnh, hạnh phúc và hiệu quả.
Các bước
Phương pháp 1 trong 3: Xác định Tính đủ điều kiện của Bạn với tư cách là Nhà cung cấp Medicare
Bước 1. Tìm hiểu các loại Medicare
Bất kỳ bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ cung cấp hoặc chăm sóc y tế không phải là bác sĩ cung cấp dịch vụ hoặc hàng hóa cần thiết cho sức khỏe thể chất và tinh thần của những người được bảo hiểm Medicare đều đủ điều kiện đăng ký làm nhà cung cấp. Tùy thuộc vào loại hàng hóa hoặc dịch vụ bạn cung cấp, quy trình đăng ký bao gồm một số bước để đảm bảo tính đủ điều kiện. Điều quan trọng là phải xem xét các loại bảo hiểm Medicare khác nhau và cách phòng khám, cơ sở thực hành, bệnh viện, sức khỏe tại nhà hoặc nhà cung cấp thiết bị y tế của bạn phù hợp với từng phần.
- Phần A, hoặc Medicare bệnh viện, bao gồm các phương pháp điều trị tại bệnh viện, cơ sở chăm sóc dài hạn, sức khỏe tại nhà và bệnh viện tế bần.
- Phần B, hoặc Medicare điều trị y tế, bao trả các dịch vụ bác sĩ, chăm sóc phòng ngừa, thiết bị y tế, bất kỳ thủ tục ngoại trú nào, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chụp X-quang, các dịch vụ sức khỏe tâm thần lâm sàng và ngoại trú, và các phương pháp điều trị tương tự khác.
- Phần C là bảo hiểm Medicare do các nhà cung cấp bảo hiểm tư nhân cung cấp. Những người đủ điều kiện nhận Medicare có thể chọn tham gia chương trình Phần C và trả phí bảo hiểm bổ sung, nếu họ muốn mở rộng các dịch vụ và nhà cung cấp có trong kế hoạch điều trị của họ.
- Phần D bao gồm thuốc theo toa.
Bước 2. Hoàn thành các thủ tục giấy tờ bổ sung cho dịch vụ chăm sóc đặc biệt hoặc nhà cung cấp
Các nhà cung cấp Bộ phận giả / Chỉnh hình và Vật tư Thiết bị Y tế Bền (DMEPOS) và các nhà cung cấp Dịch vụ chăm sóc sức khỏe gia đình và chăm sóc sức khỏe gia đình được yêu cầu cung cấp thêm thông tin hoặc nộp đơn thông qua các cơ quan khác với các khu vực bảo hiểm Medicare khác. Trước khi gửi đơn đăng ký, hãy đảm bảo rằng bạn không cung cấp bất kỳ dịch vụ nào có thể được bao gồm trong hai lĩnh vực này.
- Các nhà cung cấp DMEPOS sẽ cần phải hoàn thành các tiêu chí bổ sung để được xem xét tuân thủ Bản sửa đổi Cải thiện Phòng thí nghiệm Lâm sàng (CLIA) để đủ điều kiện lập hóa đơn cho Medicare cho hàng hóa được cung cấp.
- Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà và chăm sóc sức khỏe cộng đồng sẽ cần phải hoàn thành các biểu mẫu và tài liệu bổ sung cho xe cộ và các vật dụng khác. Những điều này sẽ được thêm vào ứng dụng PECOS, khi bạn xác định là nhà cung cấp Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà hoặc Hospice.
- Ngoài ra, các nhà cung cấp Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà và Hospice sẽ nhận được sự chấp thuận của nhà cung cấp Medicare thông qua một bộ MAC khác với bộ MAC bao gồm các phần khác của Medicare.
Bước 3. Xác định tính đủ điều kiện của bạn với tư cách là nhà cung cấp Medicare
Medicare công nhận nhiều nhà cung cấp dịch vụ y tế và nhà cung cấp khác nhau là cần thiết để đáp ứng nhu cầu sức khỏe của những người thụ hưởng. Medicare dựa vào các quy định cấp phép hành nghề y của tiểu bang để xác định tính đủ điều kiện. Để được chấp thuận là nhà cung cấp hoặc nhà cung cấp Medicare, bạn sẽ cần phải đáp ứng các quy định cấp phép và ủy quyền hợp pháp để hành nghề trong tiểu bang California, quận, thành phố của bạn và các địa phương khác
- Nếu bạn làm việc như một bộ phận của phòng khám hoặc bệnh viện, cơ sở của bạn sẽ cần phải là nhà cung cấp Medicare được chấp thuận trước khi đơn đăng ký của bạn để chấp nhận Medicare riêng lẻ.
- Bạn sẽ cần phải được cấp phép hành nghề y khoa và đáp ứng tất cả các chứng chỉ y tế của tiểu bang và địa phương với tư cách là một cá nhân và tổ chức.
Phương pháp 2/3: Đăng ký với tư cách là Nhà cung cấp Medicare Quốc gia
Bước 1. Đăng ký với Hệ thống Điều tra Nhà cung cấp & Kế hoạch Quốc gia (NPPES)
Bạn sẽ cần tạo một ID người dùng sẽ được sử dụng để lấy Mã số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia của bạn và thông tin đăng nhập tương tự này sẽ được sử dụng để đăng nhập vào trang web Đăng ký nhà cung cấp, Chuỗi và Hệ thống sở hữu (PECOS) nơi bạn sẽ đăng ký trở thành nhà cung cấp Medicare. Quá trình này rất đơn giản, nhưng khi bạn đã chọn một ID người dùng, bạn không thể thay đổi nó. Đánh giá kỹ thông tin trước khi hoàn thiện.
Bước 2. Lấy Mã định danh Nhà cung cấp Quốc gia (NPI) của bạn
Sau khi tên người dùng của bạn được thiết lập trong hệ thống NPPES, bạn sẽ cần yêu cầu số nhà cung cấp này. Tùy thuộc vào loại hình chăm sóc y tế mà bạn cung cấp, bạn sẽ cần phải có được NPI cá nhân, tổ chức hoặc cả hai loại trước khi bạn có thể đăng ký làm nhà cung cấp dịch vụ Medicare.
- Các NPI loại 1 là bắt buộc đối với những cá nhân đăng ký chấp nhận bảo hiểm Medicare.
- Các NPI loại 2 là cần thiết cho các tổ chức và chúng phải được lấy trước khi bất kỳ nhà cung cấp cá nhân nào nhận được sự chấp thuận với tư cách là thành viên của tổ chức.
- Cả hai loại NPI đều cần thiết nếu bạn là chủ sở hữu duy nhất của một cơ sở y tế.
Bước 3. Đăng ký trực tuyến thông qua Hệ thống Đăng ký, Chuỗi và Sở hữu của Nhà cung cấp (PECOS)
Bạn phải là nhà cung cấp Medicare được liên bang chấp thuận để được chấp thuận chấp nhận thanh toán Medicare ở tiểu bang California. Quy trình được thiết lập như một ứng dụng câu hỏi và câu trả lời được xác định rõ ràng. Bạn cũng có thể tìm danh sách kiểm tra cho từng loại nhà cung cấp và nhà cung cấp Medicare do Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) cung cấp. Nếu bạn có thắc mắc trong suốt quá trình đăng ký, bạn có thể liên hệ với đại diện CMS để hỗ trợ qua email hoặc điện thoại.
Bước 4. Bao gồm tất cả các tài liệu cần thiết
Đảm bảo rằng bạn đã bao gồm tất cả các tài liệu cần thiết để đảm bảo đơn đăng ký của bạn được xử lý kịp thời. Quá trình đăng ký Medicare có thể mất ba tháng hoặc lâu hơn, và mỗi lần bạn cần nộp thêm tài liệu, thời gian xử lý sẽ được đặt lại. May mắn thay, hệ thống PECOS sẽ hướng dẫn bạn từng bước của quy trình cũng như những biểu mẫu và tài liệu cần thiết cho mỗi bước.
- Văn bản xác nhận từ Sở Thuế vụ cung cấp số ID thuế và tên doanh nghiệp hợp pháp của bạn. Đối với các tổ chức phi lợi nhuận, cần phải có thư xác định của IRS. Nếu bạn đã thành lập Công ty trách nhiệm hữu hạn (LLC), bạn sẽ cần thư IRS xác nhận rằng pháp nhân kinh doanh không được coi là tách biệt với cá nhân vì mục đích thuế.
- Bất kỳ tài liệu hành động bất lợi cuối cùng nào từ các vụ kiện pháp lý chống lại bạn hoặc hành vi mà bạn làm việc.
- Bao gồm thông tin ngân hàng nếu cần nếu bạn có thỏa thuận với ngân hàng để chi trả các khoản thanh toán Medicare đang chờ xử lý.
- Bản sao của Sửa đổi Cải tiến Phòng thí nghiệm Lâm sàng và các chứng nhận của Cơ quan Quản lý Dược phẩm Liên bang và các tài liệu phê duyệt cho từng địa điểm, nhà cung cấp và nhà cung cấp, bao gồm cả số của Cơ quan Thực thi Dược phẩm khi cần thiết.
Bước 5. Trả lời nhanh các yêu cầu bổ sung thông tin
Nếu bạn bỏ lỡ điều gì đó, bạn sẽ được CMS liên hệ. Trả lại thông tin bổ sung càng nhanh càng tốt để đảm bảo quá trình đăng ký của bạn được hoàn thành trong một khung thời gian hợp lý. Bạn sẽ nhận được email trực tiếp, nếu cần thêm thông tin, nhưng bạn cũng có thể kiểm tra trạng thái đơn đăng ký của mình trực tuyến thông qua hệ thống PECOS.
Bước 6. Thanh toán phí liên quan
Trước khi thoát khỏi hệ thống PECOS, bạn sẽ phải trả phí đăng ký. Tính đến năm 2017, chi phí là $ 560, nhưng phí được điều chỉnh hàng năm. Tiền từ lệ phí nộp đơn được Medicare sử dụng để tài trợ cho các nỗ lực cải tiến liên tục nhằm đảm bảo tính toàn vẹn của hệ thống Medicare cho người thụ hưởng.
Bước 7. Nộp các biểu mẫu trao đổi dữ liệu điện tử (EDI)
Theo Đạo luật Tuân thủ Đơn giản hóa Hành chính (ASCA), các yêu cầu về Medicare hầu như luôn phải được nộp bằng phương thức điện tử. Một số nhà cung cấp đã được đưa ra ngoại lệ, nhưng điều này rất hiếm khi xảy ra. EDI là hệ thống mà qua đó các nhà cung cấp Medicare có thể trực tiếp gửi yêu cầu. Trước khi được nhà thầu hành chính Medicare của tiểu bang California chấp thuận, bạn cần phải hoàn tất quá trình đăng ký với EDI.
Phương pháp 3/3: Nhận được sự chấp thuận với tư cách là Nhà cung cấp Medicare của California
Bước 1. Đảm bảo tài liệu PECOS được gửi đến Nhà thầu Hành chính Medicare California (MAC) thích hợp
Để đẩy nhanh quá trình đăng ký nhà cung cấp Medicare, CMS đã giao quyền tài phán của các nhà cung cấp của họ ở các khu vực địa lý cụ thể cho một số công ty bảo hiểm chăm sóc y tế tư nhân. Sau khi đơn đăng ký Medicare của bạn được CMS chấp thuận, họ sẽ trực tiếp gửi tài liệu cho MAC của bạn. Bạn cũng có thể kiểm tra tiến trình của mình trên hệ thống PECOS. Tại California, Noridian và Dịch vụ Chính phủ Quốc gia là MAC sẽ chấp thuận đơn đăng ký của bạn.
- Noridian cung cấp sự chấp thuận cho các nhà cung cấp Medicare Phần A và Phần B cũng như các nhà cung cấp DMEPOS ở bang California.
- Dịch vụ Chính phủ Quốc gia là tổ chức xử lý các đơn đăng ký này cho các nhà cung cấp Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà và dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại tiểu bang California.
Bước 2. Gửi các tài liệu hỗ trợ đến California MAC
Bạn sẽ được nhắc in ra một tuyên bố chứng nhận trong hệ thống đăng ký trực tuyến PECOS, và bạn sẽ cần phải ký và gửi tuyên bố cùng với một bản sao của giấy phép hành nghề California của bạn cho MAC thích hợp. Quý vị phải gửi các tài liệu đến California MAC trong vòng 7 ngày sau khi hoàn tất đơn đăng ký PECOS để được xem xét chấp thuận với tư cách là nhà cung cấp Medicare.
Bước 3. Trả lời các yêu cầu cung cấp tài liệu bổ sung
Mặc dù CMS đã gửi đơn đăng ký của bạn với đề xuất phê duyệt, MAC của bạn có thể yêu cầu các tài liệu hoặc thông tin bổ sung để hoàn tất quy trình đăng ký. Như trường hợp của các yêu cầu tài liệu từ CMS, bạn càng có thể phản hồi những yêu cầu này nhanh hơn thì quy trình đăng ký của bạn sẽ tiếp tục nhanh hơn. Bạn có thể được yêu cầu gửi tài liệu IRS, bằng chứng nhận dạng, giấy phép hoặc thông tin khác mà MAC cho là cần thiết để xác định tính đủ điều kiện của bạn.
Bước 4. Vượt qua lượt truy cập trang web theo yêu cầu
Nếu bạn đăng ký với tư cách là nhà cung cấp Medicare thay mặt cho phòng khám, bệnh viện, cơ sở chăm sóc dài hạn hoặc cơ sở y tế khác, hoặc với tư cách là chủ sở hữu duy nhất, bạn cần phải đến thăm địa điểm. Các chuyến thăm địa điểm được thực hiện thông qua Nhà thầu Thăm địa điểm Quốc gia. Tất cả các nhân viên kiểm tra địa điểm cho các nhà cung cấp Medicare ở Hoa Kỳ sẽ được tuyển dụng bởi Dịch vụ Bảo mật MSM, LLC hoặc các công ty con của họ là Chuyên gia về Bằng chứng Máy tính, LLC và Health Integrity, LLC.
- Nhân viên kiểm tra hiện trường sẽ xuất trình ID hợp lệ của một trong ba công ty này tại thời điểm kiểm tra.
- Việc không hợp tác với các nhân viên kiểm tra địa điểm có thể dẫn đến việc từ chối hoặc thu hồi tư cách nhà cung cấp Medicare.
- Các nhà cung cấp DMEPOS không bắt buộc phải đến thăm địa điểm vì họ đã đạt tiêu chuẩn CLIA bổ sung.
Bước 5. Chờ MAC của bạn gửi thư chấp thuận của bạn
Trong vòng 45 đến 90 ngày, bạn sẽ nhận được xác minh điện tử từ MAC thích hợp cho bạn biết liệu đơn đăng ký của bạn đã được chấp nhận hay bị từ chối. Nếu bạn đã được chấp thuận là nhà cung cấp Medicare, bạn sẽ nhận được Số truy cập giao dịch của nhà cung cấp (PTAN). PTAN cá nhân của bạn sẽ được liên kết với số NPI của bạn, và cho phép bạn truy cập vào tài liệu ghi danh và xác thực bản thân trong hệ thống Medicare.
Bước 6. Đăng ký Chuyển khoản Điện tử (EFT) cho Medicare
Ngoài việc yêu cầu các tài liệu phải được nộp dưới dạng điện tử, ASCA cũng thanh toán các yêu cầu Medicare theo phương thức điện tử. Khi bạn đã được MAC của bạn chấp thuận là nhà cung cấp Medicare, hãy hoàn thành mẫu EFT có trong gói của họ. Nếu bạn không nhận được mẫu EFT, hãy liên hệ với MAC của bạn ngay lập tức.
