Quy trình thanh toán y tế ở Hoa Kỳ rất phức tạp đối với cả bác sĩ và bệnh nhân của họ. Các thủ tục y tế không bao giờ rẻ, và chi phí cho một cuộc khám bác sĩ hoặc bệnh viện có thể khiến nhiều bệnh nhân ngạc nhiên. Tuy nhiên, các chuyên gia y tế không có đạo đức cũng có thể cố gắng lấy thêm tiền của bệnh nhân. Ví dụ, bác sĩ có thể lập hóa đơn cho bệnh nhân về các thủ tục hoặc xét nghiệm mà bệnh nhân chưa bao giờ nhận được. Nếu bạn tin rằng bạn đã bị lập hóa đơn gian lận, trước tiên hãy thử phân loại hóa đơn với bác sĩ hoặc bệnh viện. Nó có thể là một sai lầm trung thực. Nếu họ từ chối sửa các khoản phí, hãy liên hệ với nhà cung cấp bảo hiểm sức khỏe của bạn.
Các bước
Phần 1/2: Làm việc với Bác sĩ hoặc Bệnh viện
Bước 1. Liên hệ với bộ phận xuất hóa đơn của bệnh viện
Trong trường hợp bác sĩ hoặc bệnh viện mắc lỗi trung thực, tốt nhất bạn nên thông báo lỗi thanh toán cho họ ngay khi bạn nhận thấy vấn đề. Tìm trên trang web của văn phòng hoặc bệnh viện để tìm thông tin về các tranh chấp thanh toán.
Nếu bộ phận thanh toán không có thông tin liên lạc được liệt kê, hãy gọi số điện thoại chính của văn phòng và yêu cầu nói chuyện với người phụ trách các tranh chấp thanh toán
Bước 2. Yêu cầu thông tin liên hệ của CFO
Nếu bộ phận thanh toán của bệnh viện không sửa được lỗi thanh toán, hãy yêu cầu liên hệ với Giám đốc Tài chính. Giải thích mối quan tâm của bạn với việc thanh toán cho giám đốc tài chính và hỏi họ những gì họ có thể làm để khắc phục tình hình.
- Trong một số trường hợp, mối đe dọa liên hệ với giám đốc tài chính sẽ đủ để khiến bộ phận thanh toán xem xét yêu cầu của bạn nghiêm túc hơn.
- Nếu bạn đang giao dịch với một văn phòng nhỏ hoặc hoạt động cá nhân, có thể không có giám đốc tài chính. Nếu đúng như vậy, bạn có thể yêu cầu thông tin liên hệ của bác sĩ trưởng khoa.
Bước 3. Làm việc với người ủng hộ thanh toán y tế để khắc phục hành vi gian lận
Người bào chữa sẽ có thể xác định xem bạn có bị lập hóa đơn gian lận hay không và nếu có, họ sẽ liên hệ với bệnh viện hoặc với hội đồng y tế của tiểu bang. Nếu bạn không thoải mái khi buộc tội bệnh viện gian lận thanh toán hoặc nếu bạn chỉ đơn giản là không có thời gian để theo đuổi vấn đề, một người ủng hộ thanh toán y tế có thể là lựa chọn tốt nhất của bạn.
Phần 2 của 2: Báo cáo Thanh toán Gian lận
Bước 1. Liên hệ với Bộ Y tế của tiểu bang của bạn
Nếu bạn tin rằng bạn đã bị lập hóa đơn gian lận và bệnh viện hoặc bác sĩ từ chối thay đổi hóa đơn, bước tiếp theo là liên hệ với DOH của tiểu bang. Nhiều tiểu bang sẽ có một hội đồng y tế trong DOH để đánh giá các tuyên bố về hành vi y tế phi đạo đức hoặc thanh toán gian lận. Hội đồng này sẽ thay mặt bạn điều tra gian lận thanh toán.
Nếu bạn không sống ở Hoa Kỳ, hãy liên hệ với hội đồng y tế của chính phủ quản lý khu vực bạn sinh sống
Bước 2. Báo cáo việc thanh toán gian lận cho công ty bảo hiểm của bạn
Trong hầu hết mọi trường hợp, công ty bảo hiểm của bạn sẽ thanh toán phần lớn hóa đơn y tế của bạn, vì vậy họ sẽ rất muốn biết về việc nghi ngờ gian lận. Công ty bảo hiểm của bạn sẽ liên hệ với bác sĩ hoặc bệnh viện và hỏi về những nghi ngờ về thủ tục hoặc xét nghiệm y tế mà bạn đã được lập hóa đơn.
Hiệp hội Chống gian lận Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia (NHCAA) liệt kê thông tin liên hệ của các nhà cung cấp bảo hiểm lớn trực tuyến tại: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contacts.aspx
Bước 3. Báo cáo gian lận của công ty bảo hiểm cho Cục Chống Gian lận Bảo hiểm Nhà nước
Trong một số trường hợp cực kỳ hiếm, công ty bảo hiểm của bạn có thể tham gia vào việc thanh toán gian lận với bệnh viện hoặc văn phòng bác sĩ không có đạo đức. Trong trường hợp này, bạn cần phải báo cáo hành vi gian lận cho Cục Chống Gian lận Bảo hiểm của tiểu bang của bạn.
- NHCAA liệt kê các địa chỉ liên hệ của Cục Gian lận Bảo hiểm theo tiểu bang trực tuyến:
- Các Văn phòng này thường được điều hành thông qua Bộ Bảo hiểm của tiểu bang hoặc văn phòng Tổng chưởng lý.
Bước 4. Gọi để báo cáo việc thanh toán gian lận của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo ACA
Nếu bạn đã đăng ký dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, bạn có thể liên hệ trực tiếp với bộ phận thanh toán của họ. Báo cáo việc thanh toán gian lận mà bạn đã gặp phải, bao gồm tên của cơ sở y tế, vật tư, hoạt động hoặc xét nghiệm mà bạn đã bị tính phí sai và số tiền tính phí.
Liên hệ với ACA Billing theo số 1-800-318-2596
Bước 5. Liên hệ với Medicare trong trường hợp nghi ngờ gian lận thanh toán
Nếu bạn nhận bảo hiểm qua Medicare, bạn có thể liên hệ trực tiếp với họ trong trường hợp gian lận thanh toán.
- Nhiều luật Liên bang khác nhau đã được thông qua để bảo vệ khách hàng của Medicare khỏi bị lập hóa đơn giả và ngăn các bác sĩ gửi hóa đơn giả cho nhà cung cấp bảo hiểm.
- Gọi cho Medicare để báo cáo gian lận thanh toán theo số 1-800-632-4327.
