Đường truyền tĩnh mạch (hay gọi tắt là IV) là một trong những công cụ quan trọng, phổ biến nhất trong y học hiện đại. IV cho phép các chuyên gia chăm sóc sức khỏe truyền chất lỏng, sản phẩm máu và thuốc trực tiếp vào máu của bệnh nhân qua một ống nhỏ. Điều này cho phép hấp thụ nhanh chóng và kiểm soát chính xác liều lượng của chất được sử dụng, điều này rất quan trọng đối với nhiều quy trình y tế, bao gồm truyền dịch để điều trị mất nước, truyền máu cho bệnh nhân mất máu nhanh chóng hoặc điều trị bằng kháng sinh. Để đưa một IV, trước tiên bạn nên trở thành một chuyên gia y tế được đào tạo. Chuẩn bị để chèn IV, tiếp cận tĩnh mạch và duy trì IV để có kết quả tốt nhất.
Các bước
Phần 1/3: Chuẩn bị bắt đầu IV
Bước 1. Thu thập tài liệu của bạn
Mặc dù bắt đầu IV không phải là một công việc nghiêm trọng như các thủ tục phức tạp hơn, nhưng nó vẫn đòi hỏi mức độ chuẩn bị và thận trọng cơ bản giống như bất kỳ thủ thuật y tế nhỏ nào. Trước khi bắt đầu, bạn sẽ cần có tất cả các dụng cụ và thiết bị cần thiết và bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bất kỳ vật liệu nào tiếp xúc với cơ thể bệnh nhân - đặc biệt là kim của bạn - đều tươi và vô trùng. Để bắt đầu một dòng IV điển hình, bạn sẽ cần:
- Găng tay vô trùng dùng một lần
- Ống thông IV "qua kim" có kích thước thích hợp (thường là khổ 14 - 25)
- Túi chất lỏng IV
- Garô không cao su
- Băng hoặc băng vô trùng
- Gai
- Khăn tẩm cồn
- Băng y tế
- Thùng đựng đồ sắc
- Đệm hoặc giấy vô trùng (đặt các dụng cụ nhỏ trên này để giữ chúng gần với tay)
Bước 2. Giới thiệu bản thân với bệnh nhân
Một phần quan trọng của quá trình bắt đầu IV là giới thiệu bản thân với bệnh nhân và giải thích quy trình sắp xảy ra. Nói chuyện với bệnh nhân và chia sẻ thông tin cơ bản này giúp họ cảm thấy thoải mái và đảm bảo rằng không có phần nào của quá trình làm họ ngạc nhiên hoặc sốc. Ngoài ra, nó đảm bảo rằng bạn có sự đồng ý hoàn toàn của họ để tiếp tục. Khi bạn hoàn tất, hãy để bệnh nhân nằm hoặc ngả ra nơi họ sẽ nhận IV.
- Khi bệnh nhân lo lắng, các tĩnh mạch của họ có thể co lại phần nào trong một quá trình gọi là co mạch. Điều này làm cho việc bắt đầu IV khó hơn, vì vậy hãy đảm bảo rằng bệnh nhân của bạn thư giãn và thoải mái nhất có thể trước khi tiến hành.
- Bạn có thể muốn hỏi liệu bệnh nhân có gặp rắc rối gì với IVs trong quá khứ hay không. Nếu vậy, bệnh nhân có thể cho bạn biết những trang nào dễ truy cập nhất.
Bước 3. Chuẩn bị ống IV
Tiếp theo, cố định ống IV bằng cách treo túi IV từ một giá đỡ cao, đổ đầy dung dịch muối vào ống và kiểm tra xem có bong bóng không. Nếu cần, hãy kẹp ống để dung dịch không nhỏ xuống sàn. Đảm bảo loại bỏ bất kỳ bong bóng nào khỏi đường ống bằng cách nhẹ nhàng gõ, bóp hoặc xả chúng ra khỏi đường ống. Sau đó, một nhãn dán ghi ngày tháng và có chữ ký phải được đặt trên cả ống IV và túi IV.
- Tiêm bọt khí vào mạch máu của bệnh nhân có thể gây ra một tình trạng nghiêm trọng được gọi là tắc mạch.
- Một kỹ thuật dễ dàng để loại bỏ bong bóng khỏi ống IV là mở ống ra hết chiều dài của nó và chạy van con lăn đến tận khoang nhỏ giọt. Tiếp theo, chọc thủng túi IV bằng đầu nhọn của ống và kẹp buồng nhỏ giọt. Mở van con lăn và xả dòng - chất lỏng phải chảy theo chiều dài của đường ống mà không tạo ra bất kỳ bong bóng nào.
Bước 4. Chọn một ống thông có khổ phù hợp với tình huống
Thông thường, ống thông IV được gắn trên kim được sử dụng để chọc vào tĩnh mạch. Sau khi đã tiếp cận được tĩnh mạch, ống thông được để nguyên để dễ dàng tiếp cận với tĩnh mạch. Ống thông có nhiều kích cỡ khác nhau được gọi là đồng hồ đo. Số đo càng nhỏ, ống thông càng dày và thuốc có thể được truyền nhanh hơn và máu có thể được lấy ra. Tuy nhiên, ống thông dày cũng gây đau đớn hơn khi đưa vào, vì vậy điều quan trọng là không sử dụng ống thông lớn hơn mức bạn cần.
Nói chung, đối với IVs, bạn sẽ cần một ống thông có kích thước khoảng 14-25. Có xu hướng sử dụng các loại ống thông có khổ cao hơn (mỏng hơn) cho trẻ em và người già, nhưng có xu hướng hướng tới các ống thông có khổ thấp hơn (dày hơn) khi cần truyền máu nhanh
Bước 5. Đeo găng tay vô trùng
Chèn IV xuyên qua da và đưa thiết bị ngoại lai trực tiếp vào mạch máu. Để tránh nguy cơ nhiễm trùng nguy hiểm, điều quan trọng là phải rửa tay và lau khô bằng khăn giấy sạch trước khi bắt đầu, sau đó đeo găng tay vô trùng trước khi bạn cầm dụng cụ và chạm vào bệnh nhân. Nếu tại bất kỳ thời điểm nào, khả năng vô trùng của găng tay của bạn bị ảnh hưởng, hãy cởi chúng ra và đeo một đôi mới vào; tốt hơn là được an toàn hơn là xin lỗi. Dưới đây là các tình huống mà hầu hết các tiêu chuẩn y tế yêu cầu thay găng tay:
- Trước khi chạm vào bệnh nhân
- Trước các thủ tục làm sạch / vô trùng (như tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch)
- Sau các thủ thuật có nguy cơ tiếp xúc với chất lỏng cơ thể
- Sau khi chạm vào bệnh nhân
- Sau khi chạm vào môi trường xung quanh của bệnh nhân
- Trước khi chuyển sang một bệnh nhân khác
Bước 6. Tìm các đường gân nổi rõ
Tiếp theo, bạn sẽ muốn tìm một vị trí trên bệnh nhân để thực hiện IV. Đối với bệnh nhân trưởng thành, các tĩnh mạch dễ tiếp cận nhất là các tĩnh mạch dài, thẳng ở chi trên không gần khớp và xa cơ thể nhất. Đối với trẻ em, da đầu, bàn tay hoặc bàn chân thích hợp hơn với tư cách là vị trí IV hơn là nếp gấp ở chân, cánh tay hoặc khuỷu tay. Mặc dù bất kỳ tĩnh mạch nào có thể tiếp cận đều có thể được sử dụng để bắt đầu IV, nhưng tốt nhất là tránh tĩnh mạch ở tay thuận của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân của bạn có tiền sử mắc các tĩnh mạch khó tiếp cận, hãy hỏi các bác sĩ đã từng thành công ở đâu. Thông thường, những bệnh nhân có kinh nghiệm IV khó trước đây sẽ biết nơi tĩnh mạch của họ dễ tiếp cận nhất. Lưu ý rằng, bất kể sự hiện diện của tĩnh mạch, có một số vị trí nhất định bạn sẽ không muốn chèn IV. Bao gồm các:
- Những nơi mà IV sẽ can thiệp vào phẫu thuật
- Ở cùng một vị trí với một IV khác gần đây
- Ở vị trí có dấu hiệu nhiễm trùng (mẩn đỏ, sưng tấy, kích ứng, v.v.)
- Ở một chi trên cùng một bên của cơ thể như phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc ghép mạch máu (điều này có thể dẫn đến biến chứng)
Bước 7. Đắp garo
Để làm cho các tĩnh mạch đã chọn của bạn phồng lên để dễ dàng đưa vào, hãy đặt garô phía sau (theo hướng của thân) vị trí IV dự định. Ví dụ, nếu bạn định đưa IV vào vị trí điển hình của mặt dưới của cẳng tay, bạn có thể đặt phần garô theo đường lên trên của cánh tay.
- Không buộc garô quá chặt - điều này có thể gây bầm tím, đặc biệt là ở người cao tuổi. Nó phải thật chặt, nhưng không quá chặt đến mức bạn không thể luồn ngón tay vào bên dưới.
- Để chi buông thõng về phía sàn trong khi đặt garô có thể giúp các tĩnh mạch nổi rõ hơn bằng cách tăng lưu lượng máu đến chi.
Bước 8. Sờ nắn tĩnh mạch nếu cần thiết
Nếu bạn gặp khó khăn trong việc tìm tĩnh mạch phù hợp, thì việc sờ nắn da của bệnh nhân ở khu vực IV có thể hữu ích. Căn chỉnh ngón tay của bạn theo hướng của tĩnh mạch, sau đó ấn xuống vùng da phía trên tĩnh mạch. Bạn sẽ cảm thấy tĩnh mạch "đẩy trở lại". Tiếp tục ấn theo chuyển động nảy trong khoảng 20-30 giây, tĩnh mạch sẽ trở nên to hơn rõ rệt.
Phần 2/3: Truy cập tĩnh mạch
Bước 1. Khử trùng vị trí IV
Tiếp theo, xé một miếng bông tẩm cồn mới (hoặc sử dụng phương pháp khử trùng tương tự như chlorhexidine) và thoa lên da ở khu vực sẽ được đưa IV vào. Lau nhẹ nhàng nhưng kỹ lưỡng, đảm bảo lớp cồn đều. Điều này tiêu diệt vi khuẩn trên da, giảm thiểu khả năng nhiễm trùng khi da bị thủng.
Bước 2. Chuẩn bị ống thông để đặt
Lấy ống thông ra khỏi bao bì vô trùng của nó. Kiểm tra ngắn gọn để đảm bảo rằng nó còn nguyên vẹn và hoạt động. Nhấn xuống ngăn hồi tưởng để đảm bảo nó được chặt chẽ. Quay trung tâm ống thông để đảm bảo nó nằm lỏng lẻo trên kim. Tháo nắp bảo vệ và kiểm tra kim, cẩn thận để đảm bảo kim không chạm vào bất cứ thứ gì. Nếu mọi thứ đã ổn định, hãy chuẩn bị đâm kim vào.
Không để ống thông hoặc kim tiêm tiếp xúc với bất kỳ thứ gì khác ngoài da của bệnh nhân tại vị trí IV. Điều này có thể ảnh hưởng đến sự vô trùng của chúng và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng
Bước 3. Chèn kim
Dùng tay không thuận để cố định chi của bệnh nhân với áp lực nhẹ nhàng, chú ý không chạm trực tiếp vào vị trí tiêm tĩnh mạch. Lấy ống thông bằng tay thuận của bạn và đâm kim (xiên hướng lên trên) qua da. Giảm góc đâm khi bạn đưa kim vào tĩnh mạch - sử dụng phương pháp tiếp cận góc nông.
Tìm máu hồi tưởng tại trung tâm ống thông. Đây là dấu hiệu cho thấy bạn đã bấm tĩnh mạch thành công. Khi bạn nhìn thấy đoạn hồi tưởng, hãy tiến kim thêm một cm (cm) vào tĩnh mạch
Bước 4. Nếu bạn bỏ sót tĩnh mạch, hãy giải thích và thử lại
Đặt ống tĩnh mạch là một nghệ thuật tinh tế - đôi khi, ngay cả các bác sĩ và y tá có kinh nghiệm cũng bỏ sót tĩnh mạch trong lần thử đầu tiên, đặc biệt nếu bệnh nhân có các tĩnh mạch khó chạm. Nếu bạn đâm kim vào và không thấy máu chảy ra, hãy giải thích cho bệnh nhân hiểu rằng bạn đã bỏ sót và định thử lại. Cố gắng tỏ ra dễ chịu với bệnh nhân - quá trình này có thể gây đau đớn.
- Nếu bạn liên tục bỏ sót tĩnh mạch, hãy xin lỗi bệnh nhân, rút kim và ống thông, và thử lại ở chi khác bằng kim và ống thông mới. Cố gắng chèn nhiều lần trên cùng một tĩnh mạch có thể rất đau cho bệnh nhân và để lại vết bầm tím lâu dài.
- Bạn có thể an ủi bệnh nhân bằng cách giải thích lý do tại sao nó không hoạt động và cũng nói điều gì đó như, “Đôi khi những điều này chỉ xảy ra. Đó không phải là lỗi của ai cả. Chúng ta nên lấy nó ngay trong lần tới.”
Bước 5. Tháo và loại bỏ kim
Duy trì áp lực trên da, kéo kim (chỉ kim - không phải ống thông) ra khỏi tĩnh mạch khoảng 1 cm (0,4 in) trở lại. Từ từ đưa ống thông vào tĩnh mạch trong khi vẫn duy trì áp lực lên tĩnh mạch và da. Khi ống thông đã nằm trong tĩnh mạch, tháo garô và cố định ống thông bằng cách đặt băng hoặc băng vô trùng (như Tegaderm) lên nửa dưới của trung tâm ống thông.
Đảm bảo không chặn kết nối ống IV với băng của bạn
Bước 6. Tháo kim và lắp ống vào
Giữ chặt ống thông bằng ngón tay cái và ngón trỏ. Giữ nó cố định trong tĩnh mạch. Sử dụng tay kia của bạn, cẩn thận kéo kim (và chỉ kim) ra khỏi tĩnh mạch. Vứt kim vào hộp đựng vật nhọn thích hợp. Tiếp theo, tháo nắp bảo vệ khỏi phần cuối của ống IV đã được sơn lót và cẩn thận lắp nó vào trung tâm ống thông. Giữ chặt nó trong ống thông bằng cách vặn và khóa tại chỗ.
Bước 7. Bảo mật IV
Cuối cùng, cố định IV trên da của bệnh nhân. Đặt một miếng băng lên trên trung tâm ống thông, sau đó tạo một vòng trong ống thông và dán miếng này xuống bằng miếng băng thứ hai trên miếng đầu tiên. Cố định đầu kia của vòng lặp phía trên vị trí của IV bằng một miếng băng dính thứ ba. Đặt các vòng trong ống làm giảm sức căng trên ống thông IV, giúp bệnh nhân thoải mái hơn và ít có nguy cơ bị lấy ra khỏi tĩnh mạch một cách tình cờ.
- Đảm bảo rằng không có đường gấp khúc nào trong vòng lặp - điều này có thể cản trở dòng chảy của chất lỏng vào máu.
- Đừng quên dán nhãn có ghi ngày và giờ trên băng IV.
Phần 3/3: Duy trì IV
Bước 1. Kiểm tra dòng chảy của chất lỏng vào IV
Mở kẹp con lăn IV và tìm các giọt nhỏ giọt hình thành trong buồng nhỏ giọt. Kiểm tra xem IV có truyền vào tĩnh mạch hay không bằng cách làm tắc tĩnh mạch (ấn xuống để chặn dòng chảy của nó) từ xa đến vị trí của IV (cách xa thân). Dòng chảy nhỏ giọt phải chậm lại và dừng lại, sau đó bắt đầu chảy lại khi bạn ngừng làm tắc tĩnh mạch.
Bước 2. Thay băng nếu cần
Các IV được để trong một thời gian dài có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn so với IV chỉ được sử dụng cho một ca phẫu thuật hoặc thủ thuật duy nhất. Để giảm nguy cơ nhiễm trùng, điều quan trọng là phải tháo băng cẩn thận, làm sạch vị trí tiêm tĩnh mạch và đặt băng mới vào đúng vị trí. Nói chung, băng gạc trong suốt nên được thay khoảng hàng tuần, trong khi băng gạc nên được thay thường xuyên hơn vì chúng không cho phép quan sát vị trí IV.
Đừng quên rửa tay và đeo một đôi găng tay mới mỗi khi bạn chạm vào vị trí IV của bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng khi bạn thay băng, vì việc sử dụng các kết nối IV lâu dài có liên quan đến việc tăng tỷ lệ nhiễm trùng
Bước 3. Tháo IV một cách an toàn
Để tháo IV, trước tiên, đóng kẹp con lăn để ngăn dòng chảy của chất lỏng. Nhẹ nhàng tháo băng và băng để lộ trung tâm ống thông và vị trí IV. Đặt một miếng gạc sạch lên vị trí IV và ấn nhẹ khi bạn rút ống thông ra, từ từ.
Cố định gạc trên vị trí thủng bằng băng hoặc băng, chẳng hạn như Coban
Bước 4. Vứt bỏ tất cả kim tiêm đúng cách
Kim được sử dụng để bắt đầu IV đủ tiêu chuẩn là vật sắc nhọn y tế và cần được đặt trong hộp đựng vật sắc nhọn được đánh dấu rõ ràng ngay sau khi sử dụng. Bởi vì kim tiêm có thể truyền các tác nhân truyền nhiễm và thậm chí là các bệnh lây truyền qua đường máu từ người này sang người khác nếu được xử lý không đúng cách, điều cực kỳ quan trọng là đảm bảo rằng những chiếc kim tiêm này không được vứt vào thùng rác thông thường, ngay cả khi bạn chắc chắn rằng bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh.
Bước 5. Biết các biến chứng liên quan đến IV
Mặc dù IVs thường là những thủ thuật an toàn, luôn có một khả năng rất nhỏ nhưng thực sự là các biến chứng sẽ xảy ra từ IV. Điều quan trọng là phải biết các dấu hiệu phổ biến nhất của các biến chứng IV để có thể chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân và nếu cần, biết khi nào cần được chăm sóc cấp cứu. Một số biến chứng IV (và các triệu chứng của chúng dưới đây:
- Thâm nhiễm: Xảy ra khi chất lỏng được tiêm bên ngoài tĩnh mạch vào mô mềm xung quanh. Sẽ gây sưng tấy và làm da mịn, nhợt nhạt ở vùng tổn thương. Có thể là một vấn đề nhỏ hoặc nghiêm trọng tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng.
- Tụ máu: Xảy ra khi máu rò rỉ từ tĩnh mạch vào mô xung quanh, thường là sau khi vô tình chọc thủng nhiều thành tĩnh mạch. Thường kèm theo đau, bầm tím và kích ứng. Thường sẽ giải quyết trong vòng vài tuần áp lực nhẹ.
- Thuyên tắc mạch: Xảy ra sau khi bơm không khí vào tĩnh mạch. Thường do bọt khí trong ống IV gây ra. Trẻ em đặc biệt có nguy cơ. Trong trường hợp nghiêm trọng, gây khó thở, đau ngực, da xanh, huyết áp thấp, thậm chí đột quỵ và đau tim.
- Huyết khối và viêm nội mạc: Các tình trạng đe dọa tính mạng có thể do tiêm vào động mạch chứ không phải tĩnh mạch. Có thể dẫn đến đau dữ dội, hội chứng khoang (áp lực cao lên cơ dẫn đến cảm giác rất đau "thắt" hoặc "đầy") hoại tử, rối loạn chức năng vận động và thậm chí là mất chi.
Video - Bằng cách sử dụng dịch vụ này, một số thông tin có thể được chia sẻ với YouTube
Lời khuyên
Ghi lại mọi thứ bạn thực hiện trong quá trình chèn IV. Lưu giữ hồ sơ thích hợp ngăn ngừa các khiếu nại và kiện tụng không cần thiết
Cảnh báo
- Đừng cố gắng tìm tĩnh mạch nhiều hơn hai lần. Nếu sau lần thứ hai, bạn không thể định vị tĩnh mạch bằng kim, hãy nhờ đến sự trợ giúp của kỹ thuật viên khác.
- Luôn kiểm tra hồ sơ bệnh nhân để đảm bảo rằng không có hướng dẫn cụ thể nào phải tuân theo cho từng cá nhân trước khi đưa IV vào.
- Chỉ đặt ống truyền tĩnh mạch nếu bạn là một chuyên gia y tế được đào tạo.
