Trong một thảm họa hoặc trong một vịnh chấn thương hỗn loạn, thương tích đôi khi bị bỏ sót, ngay cả sau khi kiểm tra ban đầu. Trên thực tế, có từ 2% đến 50% thương tích bị bỏ sót trong số các thương tích kết hợp đe dọa tính mạng và không đe dọa tính mạng. Các chấn thương do chấn thương nặng (như tai nạn xe hơi) và các tình huống mà bệnh nhân bất tỉnh, dùng thuốc an thần hoặc đặt nội khí quản trong quá trình khám đầu tiên có nhiều khả năng bị bỏ sót thương tích. Tuy nhiên, một cuộc khảo sát kỹ lưỡng thứ cấp (và khảo sát cấp ba) làm giảm nguy cơ thương tích bị bỏ qua.
Các bước
Phần 1/4: Chuẩn bị tiến hành khảo sát thứ cấp
Bước 1. Làm cho bệnh nhân thoải mái
Nếu bệnh nhân tỉnh táo và tỉnh táo, hãy giải thích cho họ biết bạn sẽ làm gì và tại sao. Yêu cầu cô ấy mô tả bất kỳ cơn đau nào mà cô ấy có thể cảm thấy. Cởi hết quần áo và đắp chăn cho bệnh nhân (để giữ ấm và khiêm tốn) trong khi khám các khu vực khác nhau. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, hãy tìm các phản ứng không tự chủ (như thiếu phản xạ hoặc bụng cứng) và các dấu hiệu của chấn thương ban đầu (như sưng, tấy đỏ, vết rách hoặc bệnh lý).
Nhận ra rằng các cuộc khảo sát thứ cấp đối với trẻ em cũng giống như đối với người lớn. Tuy nhiên, lưu ý rằng trẻ sơ sinh sẽ không thể hợp tác với một số phần của bài đánh giá (như khám dây thần kinh sọ). Làm càng nhiều càng tốt
Bước 2. Phân biệt giữa khảo sát tiểu học, trung học và đại học
Khi đối phó với chấn thương, một cách tiếp cận có cấu trúc để kiểm tra vết thương là rất quan trọng. Cách tiếp cận này bắt đầu bằng một cuộc khảo sát sơ cấp nhằm nhận biết và xử lý bất kỳ mối đe dọa tức thời nào đối với cuộc sống trong vòng vài phút sau khi đến khu vực chấn thương. Sau đó, cuộc điều tra thứ cấp kiểm tra bệnh nhân từ đầu đến chân để chẩn đoán tất cả các tổn thương có thể xảy ra trước khi quyết định điều trị. Điều trị cấp ba là đánh giá cuối cùng được thiết kế để phát hiện bất kỳ chấn thương nào bị bỏ sót.
Một cuộc khảo sát cấp ba rất quan trọng vì nhiều bệnh nhân chấn thương ngay lập tức được đưa vào phẫu thuật, bất tỉnh hoặc không thể biểu lộ nỗi đau của họ. Ngoài ra, đôi khi các triệu chứng khác sẽ xuất hiện sau khi bệnh nhân đã được điều trị các vết thương chính
Bước 3. Có kế hoạch khám tất cả các bộ phận trên cơ thể
Để phát hiện những chấn thương bị bỏ sót, bạn cần phải xem xét từng hệ thống và vùng trên cơ thể một cách có phương pháp. Thông thường, bạn sẽ bắt đầu khảo sát thứ cấp bằng cách kiểm tra phía trước của bệnh nhân, cuộn bệnh nhân nằm nghiêng về phía trước, sau đó kiểm tra phía sau của bệnh nhân. Tốt nhất, nên có nhiều người hỗ trợ cuốn bệnh nhân trong chăn để bảo vệ cột sống, khi nguy cơ chấn thương cột sống thấp.
- Nếu bạn tự đặt bệnh nhân lên cáng, hãy cắt quần áo của bệnh nhân dọc theo lưng của họ và để lộ cột sống trong quá trình cuộn gỗ ban đầu. Điều này sẽ cho phép bạn tìm kiếm các chấn thương ở lưng và bạn sẽ không phải di chuyển bệnh nhân lại để kiểm tra sau đó.
- Đeo găng tay và ấn nhẹ nhưng chắc trong khi đánh giá lưng của bệnh nhân. Điều này có thể cho phép bạn xác định các khu vực bị đau, bầm tím hoặc chảy máu.
- Nếu bạn nghi ngờ bệnh nhân bị chấn thương cột sống, hãy đợi để cuộn lại cho đến khi chụp X-quang có thể xác định xem có gãy xương sống hay không.
Phần 2/4: Khảo sát phía trước (phía trước) của bệnh nhân
Bước 1. Kiểm tra đầu, tai, mắt, mũi và họng
Xem xét những khu vực này xem có vết rách (vết cắt), tụ máu hoặc bầm tím hay không. Cảm nhận dọc sống mũi xem có bị gãy không. Mở miệng và kiểm tra hàm xem có thẳng hàng, bị cấn hay gãy không. Tìm các răng bị sứt mẻ hoặc bị mất và tổn thương ở lưỡi. Bạn cũng nên xem xét xương má xem có bị gãy và bầm tím không. Nhìn vào con ngươi của mắt để đánh giá kích thước của chúng (tính bằng milimét), xem chúng có bằng nhau không và chúng có phản ứng với ánh sáng hay không.
Hãy kỹ lưỡng khi kiểm tra. Ví dụ, bạn sẽ muốn quan sát phía sau tai để tìm vết bầm tím và bên trong ống tai và lỗ mũi (sử dụng kính soi tai hoặc thậm chí đèn bút và đôi mắt không được trợ giúp của bạn) để xem có chảy máu không
Bước 2. Đặt một vòng cổ tử cung quanh cổ
Bạn hầu như luôn luôn làm điều này khi thực hiện một cuộc khảo sát thứ cấp, vì bạn vẫn chưa biết mức độ thương tích của bệnh nhân. Trong nhiều trường hợp có thể xác minh được sự dịch chuyển của khí quản khi cổ áo vẫn còn nguyên, do các lỗ trên cổ áo cứng. Đừng loại bỏ trừ khi bạn phải làm như vậy. Kiểm tra khí quản xem có dịch chuyển sang trái hoặc phải không. Nếu phải cắt bỏ cổ tử cung (hay còn gọi là khai quang cột sống cổ), bệnh nhân phải:
- Có ý thức.
- Hãy hợp tác.
- Không có bất kỳ chấn thương mất tập trung nào như gãy chân.
- Hãy tỉnh táo (không bị ảnh hưởng bởi ma túy hoặc rượu).
- Có khả năng phát triển để tham gia vào cuộc đánh giá.
- Không báo đau lưng hoặc cổ..
Bước 3. Kiểm tra lồng ngực
Đảm bảo ngực đối xứng và tìm các dấu hiệu bầm tím hoặc chấn thương (chẳng hạn như vết rách, vết thương do súng bắn và vết thương đã thoát ra ngoài). Nghe phổi thở từ hai bên để đảm bảo phổi không bị xẹp. Lắng nghe trái tim cho bất kỳ âm thanh xa xôi hoặc nghẹt thở. Điều này có nghĩa là có chất lỏng hoặc máu xung quanh túi tim (cho thấy chèn ép màng ngoài tim).
Bước 4. Khảo sát vùng bụng
Tìm vết bầm tím và dấu hiệu của Cullen là sưng và bầm quanh rốn (báo hiệu chảy máu do tiêm). Cảm thấy bụng có độ cứng (cứng cơ), điều này cũng có thể cho thấy xuất huyết nội và nhiễm trùng. Nhấn bốn góc phần tư của bụng bằng cách đặt các ngón tay của một bàn tay trên mỗi góc phần tư và dùng tay kia ấn vào các ngón tay của bạn. Nhấn theo chuyển động lăn bằng cả hai bộ ngón tay để đánh giá độ cứng hoặc bảo vệ (giảm đau). Ngoài ra, hãy để ý xem có bị đau khi bạn bỏ tay ra không. Lắng nghe âm thanh của máu chảy (vết bầm tím), có thể có một vết rách do chấn thương.
Chú ý đến các dấu hiệu khác, chẳng hạn như đau khi bạn gõ nhẹ khắp bụng. Âm vang này có thể gây đau đớn dữ dội
Bước 5. Kiểm tra xoắn (xoắn) tinh hoàn ở bệnh nhân nam
Cảm nhận khu vực để xác định xem tinh hoàn có bị xoắn (xoắn) hay không. Lấy đầu kim loại của búa phản xạ và nhẹ nhàng chạy dọc theo bên trong đùi. Khi bạn làm điều này, mỗi tinh hoàn sẽ tăng lên trong bìu, nếu không có xoắn tinh hoàn (một chấn thương đe dọa tinh hoàn).
Tại thời điểm này, bạn cũng có thể kiểm tra đáy chậu xem có vết rách, vết bỏng hoặc vết thương nào không
Bước 6. Khám vùng sinh dục và trực tràng ở bệnh nhân nữ
Đặt ngón trỏ và ngón giữa có đeo găng và bôi trơn vào âm đạo. Đồng thời, dùng tay đối diện ấn hoặc sờ vào bụng dưới. Bạn đang kiểm tra cơn đau. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đang mang thai, bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ sản khoa trước khi khám nội khoa vì có thể cần siêu âm và theo dõi thai nhi.
Lúc này, bạn cũng có thể kiểm tra đáy chậu xem có vết rách, vết bỏng hoặc vết thương nào không
Phần 3/4: Thực hiện Kiểm tra Thần kinh Toàn bộ
Bước 1. Thực hiện kiểm tra ban đầu về phản xạ gân sâu
Dùng búa phản xạ để kiểm tra sức mạnh vận động, cảm giác và phản xạ của chi trên và chi dưới (tay và chân). Nếu bạn nhận thấy bất cứ điều gì bất thường chẳng hạn như giảm các khả năng này, hãy tìm tư vấn phẫu thuật thần kinh. Nếu không thấy có gì bất thường, bạn có thể bắt đầu sờ nắn 7 đốt sống cổ dọc theo cột sống. Kiểm tra xem có đau hoặc căng cơ ở bất kỳ đốt sống nào không.
Nếu có bất kỳ cơn đau nào, hãy chụp X-quang cột sống cổ để xem có gãy xương hay không. Nếu chụp X-quang cho thấy gãy xương, hãy nhận tư vấn phẫu thuật thần kinh khẩn cấp trước khi tiếp tục kiểm tra phạm vi chuyển động
Bước 2. Đánh giá khả năng vận động hoặc sức cơ của bệnh nhân
Ghi lại sức mạnh cơ của tất cả các nhóm cơ của chi trên và chi dưới. Xếp hạng sức mạnh từ liệt mềm (0) đến bình thường (5) với - và + cho các điểm nằm giữa. So sánh sức mạnh từ bên trái sang bên phải để so sánh mức cơ bản bình thường đối với bệnh nhân của bạn. Sử dụng các cấp độ sau để đánh giá sức mạnh cơ bắp:
- 1: Co cơ nhưng không cử động
- 2: Chuyển động nhưng không thể chống lại trọng lực
- 3: Chuyển động nhưng hầu như không thể chống lại trọng lực
- 4: Có thể di chuyển chống lại trọng lực nhưng không phải là sức mạnh bình thường
- 5: Sức mạnh bình thường
Bước 3. Kiểm tra cảm giác da
Chà miếng bông lên da để xác định độ mềm, bằng tăm bông để xác định độ mờ và phần nhọn bằng gỗ của tăm bông bị gãy để xác định độ nhạy. Yêu cầu bệnh nhân nhắm mắt và luân phiên giữa các cảm giác khác nhau để xem liệu họ có thể phân biệt được giữa chúng hay không.
Tiếp theo, xem liệu cô ấy có thể phân biệt giữa một món đồ và hai món đồ chạm vào người mình hay không. Đôi mắt của bệnh nhân nên được nhắm lại. Hỏi cô ấy, "Bạn cảm thấy hai điểm hay một?"
Bước 4. Kiểm tra các dây thần kinh
Tiếp theo, bạn có thể kiểm tra thần kinh của bệnh nhân bằng cách sử dụng một số xét nghiệm đơn giản. Các dây thần kinh sau đây cần được kiểm tra:
- Thần kinh khứu giác: Hỏi xem bệnh nhân có ngửi được không (thử thứ gì đó như xà phòng).
- Thần kinh thị giác: Sử dụng kính soi đáy để kiểm tra bên trong mắt. Tắt đèn và tìm vết mờ của đĩa thị giác (phù gai thị). Điều này có thể báo hiệu chảy máu trong não.
- Dây thần kinh sọ não: Điều này đặc biệt quan trọng nếu bị chấn thương đầu.
- Oculomotor Nerve: Kiểm tra đồng tử xem chúng có tròn đều và phản ứng với ánh sáng hay không. Để bệnh nhân giữ thẳng đầu trong khi bạn di chuyển ngón tay. Cô ấy nên quan sát trong khi chỉ di chuyển mắt.
- Trochlear Nerve: Kiểm tra hướng nhìn xuống bên trong và bên trong của mắt.
- Thần kinh sinh ba: Dùng ngón tay chạm nhẹ vào má bệnh nhân.
- Dây thần kinh Abducens: Kiểm tra dây thần kinh này khi bạn kiểm tra các chuyển động ngoại nhãn của mắt theo mọi hướng (bên này sang bên kia, lên và xuống).
- Thần kinh mặt: Cho bệnh nhân cười thật tươi hoặc nhắm chặt mắt.
- Thần kinh âm thanh: Kiểm tra thính giác bằng cách thì thầm vào mỗi tai để phát hiện bất kỳ khiếm khuyết nhỏ nào.
- Thần kinh hầu họng và âm đạo: Cho bệnh nhân uống một lượng nhỏ nước và thử phản xạ nôn bằng dụng cụ hạ lưỡi.
- Thần kinh phụ cột sống: Cho bệnh nhân nhún vai.
- Hạ thần kinh: Yêu cầu bệnh nhân thè lưỡi thẳng về phía trước và bên trái và bên phải, thể hiện sức mạnh, áp vào má.
Phần 4/4: Khảo sát phía sau (Sau) của bệnh nhân
Bước 1. Ghi sổ cuộn bệnh nhân
Bạn sẽ cần hai hoặc ba người để giúp bạn lăn bệnh nhân nằm ngửa. Rửa tay sạch sẽ trước khi lăn và giải thích cho bệnh nhân hiểu bạn sẽ làm gì (nếu họ còn tỉnh). Bệnh nhân nên nằm trên một tấm chăn hoặc khăn trải giường với hai tay đặt ngang ngực. Tất cả bạn nên ôm chăn hoặc ga trải giường ở phía bệnh nhân cách xa bạn nhất. Dần dần kéo tấm khăn về phía bạn và qua người bệnh, xoay người ấy nằm ngửa.
Khi bệnh nhân đã nằm ngửa, bạn có thể kiểm tra da. Tìm bất kỳ vết bầm tím nào có thể chỉ ra chấn thương, vết rách hoặc vết thương do súng bắn
Bước 2. Tiếp cận lưng của bệnh nhân
Vì lẽ ra bạn đã khám và làm sạch cột sống cổ, bạn sẽ cần phải ấn (sờ nắn) từng đốt sống lưng. Cụ thể, sờ nắn vùng ngực và cột sống thắt lưng, cảm nhận từng đốt sống để tìm cơn đau có thể là dấu hiệu của gãy xương.
- Đừng quên kiểm tra bất kỳ bộ phận nào của hệ thống cơ-xương mà bạn có thể chưa kiểm tra trước đó. Ví dụ, bạn có thể yêu cầu bệnh nhân nắm chặt ngón tay của bạn bằng bàn tay nắm chặt của họ để kiểm tra khả năng kiểm soát vận động và sức mạnh, sau đó yêu cầu bệnh nhân nói cho bạn biết mà không cần nhìn ngón tay nào của họ mà bạn đang nắm.
- Sờ theo chiều dài của cánh tay và chân, cho đến ngón chân và ngón tay để xem có khả năng bị gãy xương hay không. Bạn cũng có thể làm điều này khi kiểm tra cột sống của bệnh nhân.
Bước 3. Chuyển sang khảo sát cấp ba chấn thương (TTS)
Sau khi khảo sát chính và khảo sát phụ hoàn tất, hãy thực hiện TTS. Việc kiểm tra rộng rãi này sẽ diễn ra trong vòng 24 giờ sau khi tiếp nhận bệnh nhân. Hoặc, thực hiện khi bệnh nhân còn tỉnh táo và đủ tỉnh táo để tham gia khám. Bạn sẽ cần lấy biểu đồ y tế của bệnh nhân bao gồm tất cả dữ liệu xét nghiệm và X quang.
Thông tin này sẽ được kết hợp với ý kiến của các chuyên gia tư vấn để đưa ra kế hoạch quản lý và chăm sóc cụ thể cho bệnh nhân
Lời khuyên
- Bất động đầu và cổ của bệnh nhân nếu nghi ngờ chấn thương đầu hoặc tủy sống. Để người ngoài giữ yên đầu của người đó nếu không có nẹp cổ hoặc đồ dùng tạm thời.
- Gọi để được trợ giúp y tế khẩn cấp càng sớm càng tốt.
Cảnh báo
- Không cố gắng di chuyển bệnh nhân nghi ngờ có vết thương ở đầu hoặc cột sống trừ khi thực sự cần thiết để bảo toàn tính mạng (nguy cơ cháy hoặc mảnh vỡ rơi xuống).
- Mang găng tay y tế khi khám bệnh cho bệnh nhân để đề phòng các bệnh lây truyền qua đường máu nếu có thể.
- Không lấy bất kỳ vật thể xuyên thấu nào ra khỏi cơ thể bệnh nhân. Loại bỏ dị vật có thể gây chảy máu không kiểm soát được (xuất huyết). Hỗ trợ vật thể tại chỗ bằng băng và miếng gạc để giữ cho vật thể không bị xô đẩy và gây tổn thương thêm cho vết thương. Chờ cho đến khi bệnh nhân đến bệnh viện để lấy dị vật ra nếu có thể.
