Lấy máu để phân tích trong phòng thí nghiệm thường là một thủ tục thường xuyên và không mấy khó khăn. Nhưng vì tình trạng bệnh của mỗi bệnh nhân khác nhau, nên tĩnh mạch của họ cũng vậy. Đây là hướng dẫn chung để khắc phục sự cố tình huống chọc dò trong đó dòng máu không được thiết lập ban đầu khi đâm kim. Mặc dù bộ kỹ năng và quy trình có thể áp dụng cho cả hai trường hợp, nội dung này chủ yếu nhằm vào việc lấy máu tĩnh mạch bằng hệ thống ống hút chân không (ví dụ: BD Vacutainer®), thay vì đặt ống thông IV.
Các bước
Phần 1/3: Chuyển hướng kim
Bước 1. Lùi kim ra ngoài cho đến khi đường vát nằm ngay dưới da
Thao tác sơ bộ này cho phép bạn điều chỉnh vị trí của kim một cách an toàn. Hãy cẩn thận không rút kim hoàn toàn, nếu không bạn có nguy cơ mất chân không của ống và bắt đầu tụ máu khi góc xiên thoát ra khỏi da.
Bước 2. Sờ tĩnh mạch bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa không thuận của bạn
Mục đích là để xác định vị trí của tĩnh mạch liên quan đến kim của bạn.
- Hãy nhớ rằng lý tưởng nhất là các tĩnh mạch phải có cảm giác nảy. Cấu trúc cứng và dày đặc có thể là dây thần kinh hoặc gân. Mô dưới da có cảm giác bí và cơ có cảm giác cứng. Nếu một tĩnh mạch cảm thấy cứng, nó có thể bị sẹo hoặc xơ cứng.
- Cảnh báo: Hãy chắc chắn rằng bạn tin chắc rằng cấu trúc bạn đang sờ nắn thực sự là một tĩnh mạch. Vô tình chọc vào dây thần kinh gây ra cơn đau dữ dội. Ngoài ra, tụ máu có thể chèn ép dây thần kinh và dẫn đến tổn thương lâu dài.
Bước 3. Từ từ điều chỉnh góc và vị trí của kim để thẳng hàng với tĩnh mạch
Cảnh báo: Không thực hiện chuyển động ngang (từ bên này sang bên kia) với kim. Điều này rất đau đớn, có nguy cơ làm tổn thương các cấu trúc bên dưới và làm rộng lỗ kim để kéo dài thời gian chảy máu
Bước 4. Cố định tĩnh mạch càng nhiều càng tốt
Để làm điều này, hãy đặt ngón cái không thuận của bạn hơi thấp hơn tĩnh mạch và kéo da và mô dưới da căng xuống dưới. Điều này làm ổn định tĩnh mạch để ngăn nó cuộn lại.
- Bệnh nhân cao tuổi thường có làn da mỏng manh và tĩnh mạch cuộn khá dễ dàng, Khi tĩnh mạch lăn, kim có xu hướng đẩy tĩnh mạch sang một bên hơn là đâm xuyên qua. Do đó, mỏ neo của bạn phải nhẹ nhàng nhưng chắc chắn để ngăn tĩnh mạch di chuyển khỏi bạn.
- Cảnh báo: Một số nhà phlebotomists sử dụng một phương pháp neo được gọi là "C-hold", trong đó ngón trỏ kéo lên trên nhiều hơn trong khi ngón cái kéo xuống thấp hơn. Mặc dù cách này có thể có hiệu quả trong một số lần rút kim khó, nhưng nguy cơ bị thương do kim đâm sẽ cao hơn nếu bệnh nhân có phản xạ rút và kim lại đâm vào ngón tay của bạn.
Bước 5. Đưa kim trở lại sâu hơn vào da, theo dõi lưu lượng máu hoặc dòng hồi tưởng
Quan sát bệnh nhân và dừng lại nếu họ cảm thấy đau không thể chịu được. Nếu bạn thiết lập được lưu lượng máu, hãy đổ đầy các ống của bạn theo đúng thứ tự rút ra trong khi vẫn giữ một mỏ neo ổn định.
Mẹo: Mặc dù khó rút ra, hãy nhớ đảo ngược các ống của bạn. Điều này đặc biệt quan trọng khi thu thập các ống EDTA (đầu màu oải hương) hoặc heparin (đầu màu xanh lá cây). Có thể không phân tích được mẫu máu toàn phần nếu có các cục máu đông cực nhỏ.
Phần 2/3: Khắc phục sự cố các tình huống cụ thể
Bước 1. Kiểm tra ống của bạn
Máu có thể không chảy đủ nếu bạn đang sử dụng ống hết hạn, bị hỏng hoặc bị rơi do không đủ chân không. Kiểm tra ống để đảm bảo nó được đặt đúng vị trí trong giá đỡ và kim bên trong đã xuyên qua nút cao su. Duy trì kiểm soát kim khi thay ống.
Mẹo: Nếu bạn nhận ra mình đã thu thập không đúng thứ tự rút ra, hãy tháo ống, lắp ống đúng vào, lấp đầy một nửa trước khi loại bỏ, sau đó lắp một ống mới và lấp đầy hoàn toàn. Việc loại bỏ tập hợp đầu tiên sẽ giảm thiểu ảnh hưởng của bất kỳ sự ô nhiễm phụ gia tiềm ẩn nào.
Bước 2. Khắc phục sự cố vị trí kim không chính xác
Mặc dù phần trên mô tả các bước cơ bản để chuyển hướng kim, bạn có thể cần thực hiện các thao tác hơi khác để điều chỉnh vị trí kim như mô tả bên dưới.
- Kim không được đưa vào đủ xa: góc xiên nằm trong da hoặc mô dưới da và chưa xâm nhập vào tĩnh mạch. Đây là điều thường xảy ra khi vẽ từ những bệnh nhân béo phì. Để khắc phục sự cố này, hãy từ từ tiến kim về phía trước.
- Kim được một phần hoặc toàn bộ qua tĩnh mạch: góc xiên xuyên qua thành sau của tĩnh mạch. Một lượng máu nhỏ có thể xuất hiện ở trung tâm khi góc xiên đi qua tĩnh mạch, nhưng không có dòng máu nào được thiết lập. Điều này xảy ra khi kim tiến quá xa, quá nhanh hoặc ở một góc quá dốc. Vết xiên xuyên qua một phần hoặc toàn bộ tĩnh mạch có khả năng gây tụ máu khi máu rò rỉ ra khỏi mạch vào các mô xung quanh. Để khắc phục sự cố này, hãy cố định tĩnh mạch và rút kim nhẹ cho đến khi máu chảy..
- Kim chỉ nằm một phần trong tĩnh mạch: phần vát nằm bên dưới da và đã bắt đầu thâm nhập vào tĩnh mạch, nhưng không hoàn toàn. Máu chảy có thể rất chậm. Để khắc phục vấn đề này, hãy cố định tĩnh mạch và tiến lên một chút kim.
- Kim áp vào thành tĩnh mạch: góc xiên được ép vào thành mạch, làm suy giảm lưu lượng máu. Điều này có thể xảy ra nếu có một khúc cua hoặc ngã ba trong mạch máu. Để khắc phục sự cố này, hãy rút kim một chút hoặc xoay cụm một phần tư vòng.
- Kim tiếp xúc với van: góc xiên bị kẹt trong van tĩnh mạch, làm suy giảm lưu lượng máu. Có thể cảm thấy rung động nhẹ hoặc cảm giác ù ù khi van cố gắng mở và đóng. Điều này có thể xảy ra nếu có một khúc cua hoặc ngã ba trong mạch máu. Để khắc phục sự cố này, hãy rút kim một chút.
- Kim nằm bên cạnh tĩnh mạch: góc xiên bị đẩy và trượt qua tĩnh mạch chứ không xuyên qua tường, một hiện tượng được gọi là "lăn". Điều này thường xảy ra nhất khi tĩnh mạch không được cố định và căng. Để khắc phục sự cố này, hãy giữ một mỏ neo chắc chắn và thử chuyển hướng.
Bước 3. Nhận biết khi nào tĩnh mạch bị xẹp
Các bức tường của tĩnh mạch co lại và hút vào nhau, làm ngừng lưu thông máu. Điều này có thể xảy ra khi chân không của ống quá mạnh, hoặc khi garô được buộc quá chặt hoặc quá gần với vị trí chọc hút tĩnh mạch hoặc được rút ra hoàn toàn.
- Nếu bạn đang sử dụng bướm, hãy cố gắng thắt lại garo quanh cánh tay của bệnh nhân để tăng áp lực và thiết lập lại lưu lượng máu.
- Bạn cũng có thể tháo ống, đợi vài giây để máu chảy trở lại, sau đó gắn một ống rút ngắn.
Phần 3/3: Các biện pháp dự phòng để tăng cường thành công
Bước 1. Tối ưu hóa định vị bệnh nhân
Nếu vẽ từ vùng trước quỹ đạo, hãy đảm bảo rằng cánh tay được mở rộng hoàn toàn để đạt được mức tiếp xúc tối đa. Sự uốn cong ở khuỷu tay có thể ảnh hưởng đến khả năng sờ thấy tĩnh mạch của bạn.
- Sử dụng gối hoặc đệm mút để nâng cao cánh tay và giúp kéo dài cánh tay.
- Nếu bệnh nhân đang ngồi trên ghế phlebotomy, hãy đảm bảo rằng họ đang ngồi thẳng lưng với ghế. Điều chỉnh độ cao và xoay ghế để đảm bảo cơ thể bạn phù hợp với tĩnh mạch.
- Thử xoay cánh tay để lộ rõ hơn tĩnh mạch cephalic hoặc húng quế.
Mẹo: Hạ cánh tay xuống dưới mức của tim có thể giúp đẩy lùi các mạch máu.
Bước 2. Hãy lưu tâm đến garô của bạn
Tốt nhất, nó nên được đặt rộng hơn 3-4 ngón tay so với vị trí đã định lấy máu tĩnh mạch. Garo phải đủ chặt để làm thông tĩnh mạch, nhưng không chặt đến mức cắt đứt lưu thông động mạch.
Nên nhớ rằng bệnh nhân cao tuổi thường có tĩnh mạch mỏng manh. Garô quá chặt có thể làm cho tĩnh mạch bị xẹp khi đâm kim
Bước 3. Đánh giá trang web một cách cẩn thận
Chọc hút tĩnh mạch thường được thực hiện ở hố trước hốc mắt (trên các tĩnh mạch trung gian, cephalic và húng quế), hoặc trên lưng của bàn tay.
- Mỗi lần tiếp cận tĩnh mạch bằng kim, mô sẹo sẽ hình thành như một phần của quá trình chữa bệnh của cơ thể. Theo thời gian và với một số vết thủng lặp đi lặp lại, một lượng đáng kể mô sẹo sẽ hình thành. Điều này làm cho mỗi lần chọc sau đó ngày càng khó hơn vì mô sẹo xơ hơn và khó chọc hơn.
- Tìm kiếm manh mối trực quan có thể giúp đánh giá tình trạng của bệnh nhân. Các mảng màu tím hoặc vàng có thể gợi ý vết bầm tím sau khi chọc dò tĩnh mạch gần đây. Quét da để tìm các đường màu xanh lam biểu thị một tĩnh mạch nổi rõ. Dấu vết không chỉ được tìm thấy ở những người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch mà còn ở những bệnh nhân bị bệnh mãn tính cần được tiếp cận mạch máu và lấy máu nhiều lần và có thể là dấu hiệu của một cuộc rút máu khó lường trước.
- Hãy có phương pháp trong việc tìm kiếm tĩnh mạch của bạn. Bắt đầu với cánh tay gần bạn nhất và sờ nắn vùng xương trước. Cảm nhận đầu tiên là cubital trung gian, tĩnh mạch cephalic thứ hai và tĩnh mạch húng quế thứ ba. Chuyển sang cánh tay còn lại nếu bạn không thể tìm thấy bất cứ điều gì. Hãy xem mặt lưng của bàn tay như một phương sách cuối cùng.
Mẹo: Những bệnh nhân cần xét nghiệm máu thường xuyên (ví dụ INR đối với bệnh nhân dùng warfarin) thường hiểu biết về các tĩnh mạch có khả năng hoạt động tốt nhất.
Bước 4. Chườm nóng tại chỗ để các đường gân nổi rõ hơn
Kiểm tra xem cơ sở của bạn có dự trữ máy sưởi ấm gót chân cho trẻ sơ sinh thường được sử dụng cho các vết thủng mao mạch hay không. Nếu không, khăn nóng hoặc găng tay chứa đầy nước có thể hữu ích. Để điều này trên trang web trong 5 phút trước khi đánh giá.
Bước 5. Sử dụng kim phù hợp nhất
Lựa chọn kim nên dựa trên loại và số lượng ống được lấy, tình trạng của tĩnh mạch, mức độ khó lường trước được và nhận định lâm sàng của chính bạn.
- Kim 21 thước (ví dụ: BD Eclipse có nắp xanh) được sử dụng cho hầu hết các vết thủng tĩnh mạch thông thường và không phức tạp. Kim 23 vạch (ví dụ: BD Eclipse nắp đen) có đường kính nhỏ hơn và có thể phù hợp hơn với các tĩnh mạch nhỏ hơn.
- Bướm là công cụ cực kỳ có giá trị để giải quyết các bài vẽ khó, nhờ độ chính xác, chiều dài trục ngắn hơn và khả năng cơ động của chúng. Bằng cách giữ kim bằng các cánh nhựa hoặc trục, các nhà phlebotomists có thể đạt được một góc nông hơn, thường là 10-15 độ.
Mẹo: Khi sử dụng bướm và natri citrat là chất đầu tiên được thu thập theo thứ tự rút ra, trước tiên phải đổ đầy một ống loại bỏ để lọc không khí ra khỏi ống. Không làm được điều này dẫn đến tỷ lệ máu và phụ gia không bằng nhau, làm cho mẫu không phù hợp để phân tích.
Bước 6. Cân nhắc sử dụng các ống rút ngắn
Các ống này có thể tích nhỏ hơn và do đó có chân không yếu hơn để giảm nguy cơ tĩnh mạch bị xẹp. Ống rút ngắn tỏ ra hữu ích khi lấy máu từ bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhi, cũng như từ tĩnh mạch tay.
Mẹo: Các ống BD Vacutainer® sử dụng một nút trong mờ để xác định các biến thể rút ngắn. Các ống EDTA và natri citrat vẫn nên được đổ đầy đến vạch điền đã đánh dấu để đảm bảo tỷ lệ máu trên phụ gia chính xác.
Lời khuyên
- Ổn định kim khi bạn đang đưa ống vào. Đôi khi bạn có thể nhận được lượng máu ban đầu, nhưng sau đó nó sẽ dừng lại khi bạn thay ống. Nắm chắc các mặt bích của giá đỡ ống để tránh kim tiến sâu hơn vào tĩnh mạch khi bạn thay ống. Khi bạn đã thiết lập được lưu lượng máu, hãy sửa đổi một chút vị trí tay của bạn để ổn định kim trên cánh tay và ngăn chuyển động thêm.
- Đầu tiên, hãy xuyên qua da ở góc 30 ° đến 45 ° (thậm chí ít hơn với con bướm), sau đó khi bạn nhận được ánh đèn flash, hãy giảm góc bằng cách đưa cụm kim xuống gần cánh tay hơn và tiến kim vào sâu hơn một chút. các tĩnh mạch. Điều này đặt góc xiên vào lòng tĩnh mạch và cũng là kỹ thuật được sử dụng để đưa ống thông IV.
- Thay đổi cách tiếp cận của bạn khi tiếp xúc với những bệnh nhân bất hợp tác, chẳng hạn như bệnh nhi và những người bị rối loạn phát triển thần kinh hoặc tâm thần. Bệnh nhân trong những quần thể này thường căng thẳng và có thể bị bủn rủn chân tay. Nhờ người trợ giúp ổn định cánh tay bằng cách khóa chặt khớp khuỷu tay. Sử dụng một con bướm để bù đắp cho cử động của bệnh nhân.
- Bệnh nhân bị bệnh mãn tính hoặc chấn thương nặng có thể bị hạ huyết áp hoặc giảm thể tích. Điều này làm cho việc tìm kiếm một tĩnh mạch phù hợp khó hơn do lượng máu thấp hơn. Tìm kiếm sự hướng dẫn của đồng nghiệp cấp trên chẳng hạn như y tá nếu bạn gặp khó khăn khi lấy mẫu.
Cảnh báo
-
Dừng quy trình và rút kim nếu:
- Một động mạch đã bị thủng (đặc trưng bởi máu đỏ tươi, rung động)
- Một dây thần kinh đã bị cắt (bệnh nhân có thể phàn nàn về cảm giác điện lên và xuống chi)
- Một khối máu tụ bắt đầu hình thành (bong bóng dưới da bắt đầu nhanh chóng xuất hiện tại chỗ)
- Bệnh nhân bất tỉnh hoặc bắt đầu co giật
- Bệnh nhân yêu cầu bạn dừng lại
- Tránh thăm dò quá mức ("câu cá"). Việc di chuyển kim trong da một cách mù quáng gây đau đớn cho bệnh nhân và bạn có nguy cơ đâm vào dây thần kinh, gân hoặc động mạch. Bạn không nên thực hiện kỹ thuật này trừ khi bạn chắc chắn rằng kim nằm ngay gần tĩnh mạch.
- Các hướng dẫn được thiết lập bởi Viện Tiêu chuẩn Lâm sàng và Phòng thí nghiệm (CLSI) quy định rằng bác sĩ phlebotomist không được thử chọc dò tĩnh mạch nhiều hơn hai lần và tối đa ba lần phải được thực hiện trên một bệnh nhân. Sau lần thử thứ ba, phải tìm kiếm các hướng dẫn y tế khác với bác sĩ chăm sóc trước khi tiếp tục.
- Tham khảo ý kiến của đơn vị điều dưỡng hoặc các nguồn lực của cơ sở của bạn trước khi rút từ đường truyền IV hoặc PICC hoặc thực hiện chọc dò tĩnh mạch trên cánh tay với đường truyền IV tại chỗ. Các mẫu máu lấy từ đường truyền tĩnh mạch phải được ghi lại và phân tích cẩn thận. Nồng độ chất lỏng và thuốc có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm ban đầu. Ngoài ra, không nên lấy mẫu máu trên cánh tay có lỗ rò được sử dụng để điều trị lọc máu.
- Lấy máu từ các mạch chính (ví dụ: đường ống) hoặc ống thông tĩnh mạch trung tâm nằm ngoài phạm vi hành nghề của bác sĩ phlebotomist được chứng nhận và chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ hoặc y tá nâng cao.
