Có một số loại “biểu mẫu chấp thuận y tế” khác nhau. Bạn có thể là một bác sĩ cần soạn thảo một biểu mẫu tiêu chuẩn mà bạn có thể sử dụng trong văn phòng của mình. Mục đích của biểu mẫu này là ghi lại rằng bạn đã nhận được sự đồng ý của bệnh nhân trước khi cung cấp phương pháp điều trị. Bạn cũng có thể cần phải viết một mẫu đơn đồng ý y tế khi con bạn được người lớn khác chăm sóc. Trong tình huống này, biểu mẫu ủy quyền cho người lớn khám chữa bệnh cho trẻ em.
Các bước
Phần 1/2: Soạn thảo Đơn Đồng ý Y tế cho Văn phòng
Bước 1. Xác định mục đích của nó
Nếu bạn là bác sĩ, bạn cần đảm bảo rằng bạn nhận được sự đồng ý của bệnh nhân trước khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Theo đó, bạn cần ghi lại rằng bạn đã cung cấp cho bệnh nhân tất cả các thông tin liên quan về tình trạng bệnh lý và phương pháp điều trị được đề xuất.
Bởi vì bạn cần phải sử dụng biểu mẫu này lặp đi lặp lại, với mỗi bệnh nhân mới, về cơ bản nó sẽ là một mẫu cho phép bạn điền thông tin duy nhất cho bệnh nhân mà bạn đang gặp
Bước 2. Mở tài liệu xử lý văn bản
Bạn nên đảm bảo rằng phông chữ và kiểu chữ có kích thước thoải mái để bệnh nhân của bạn có thể đọc thông tin trên biểu mẫu.
Ở đầu trang, hãy đặt tiêu đề cho tài liệu là “Mẫu đồng ý về y tế”. Đặt tiêu đề bằng chữ in đậm
Bước 3. Xác định bản thân
Di chuyển xuống hai khoảng trống và sau đó đặt tên của phòng khám hoặc phòng khám của bạn. Bạn cũng có thể muốn bao gồm địa chỉ.
Bước 4. Tạo phần thông tin bệnh nhân
Một vài dòng viết xuống từ tên phòng khám của bạn, bạn nên tạo một phần để bạn có thể viết hoặc nhập tên bệnh nhân. Bạn có thể nhập “Tên bệnh nhân:” và sau đó thêm một dòng trống.
Bạn cũng có thể muốn để lại một dòng cho số nhận dạng bệnh nhân, nếu bạn sử dụng chúng
Bước 5. Xác định các bác sĩ
Mẫu chấp thuận y tế nên bắt đầu bằng việc bệnh nhân đồng ý với bác sĩ, người được nêu tên. Bạn có thể nhập, “Tôi chấp thuận và chỉ đạo Bác sĩ [tên], các bác sĩ khác hoặc những người khác được bác sĩ đánh giá đủ tiêu chuẩn để thực hiện [điều trị].”
- Nếu có nhiều bác sĩ hành nghề tại văn phòng của bạn, bạn có thể để trống dòng tên của bác sĩ và điền vào biểu mẫu riêng cho từng bệnh nhân.
- Nếu bạn cung cấp nhiều hơn một phương pháp điều trị tiêu chuẩn, thì bạn có thể chèn một dòng trống nơi "phương pháp điều trị" xuất hiện. Tuy nhiên, một số bác sĩ chỉ thực hiện một loại phẫu thuật, ví dụ như mổ lấy thai. Nếu đó là tình huống của bạn, thì bạn có thể muốn nhập quy trình bạn thực hiện thường xuyên.
- Bạn cũng có thể tạo các biểu mẫu đồng ý y tế riêng biệt cho từng thủ tục phổ biến nhất của bạn.
Bước 6. Tính toán cho các trường hợp bất khả kháng
Ngoài việc đạt được sự đồng ý đối với quy trình y tế, bạn cần được sự đồng ý của bệnh nhân đối với các điều kiện không lường trước hoặc không mong muốn. Bạn cần phải có sự đồng ý của bệnh nhân đối với các thủ tục bổ sung vì việc mở rộng phạm vi phẫu thuật hoặc điều trị khác mà không có sự đồng ý là bất hợp pháp.
Bạn có thể nhập, “Bác sĩ của tôi có thể cần thực hiện các thủ tục khác trong khi điều trị cho tôi. Điều này có thể xảy ra nếu người đó phát hiện ra một điều kiện không mong muốn. Nếu bác sĩ của tôi tin rằng tôi cần các thủ tục bổ sung, thì tôi đồng ý với họ”
Bước 7. Xác định rủi ro
Bạn nên có một phần xác định các rủi ro đã biết của quy trình y tế. Hãy nhớ rằng, mục đích của biểu mẫu đồng ý là nhận được sự đồng ý "đã được thông báo" của bệnh nhân. Theo đó, bạn cần cho họ biết về sự nguy hiểm của phương pháp điều trị được đề xuất.
- Tiêu đề phần này là “Rủi ro” được in đậm.
- Sau đó liệt kê các rủi ro. Bạn có thể tạo một biểu mẫu đồng ý y tế riêng cho mỗi phương pháp điều trị mà bạn cung cấp tại văn phòng của mình. Trong tình huống đó, bạn có thể loại ra những rủi ro phổ biến nhất bằng cách sử dụng các gạch đầu dòng. Nếu bạn muốn sử dụng cùng một biểu mẫu cho tất cả các phương pháp điều trị, thì bạn có thể sẽ cần để trống phần này và sau đó viết vào các rủi ro phổ biến nhất.
Bước 8. Bao gồm thông tin về các rủi ro chung
Hầu hết các thủ tục y tế có một số rủi ro. Bạn có thể tạo một phần cho “Rủi ro chung”. Ví dụ, nếu bạn thực hiện một hình thức phẫu thuật, thì bạn nên cho bệnh nhân biết những rủi ro chung vốn có trong tất cả các cuộc phẫu thuật.
Bạn có thể gõ, “Tôi hiểu rằng có những rủi ro chung với tất cả các thủ thuật xâm lấn. Những rủi ro này bao gồm…”và sau đó bao gồm các rủi ro
Bước 9. Giải thích các lựa chọn thay thế
Bạn nên thông báo cho tất cả bệnh nhân về các lựa chọn thay thế cho phương pháp điều trị được đề xuất. Thông tin này cũng nên xuất hiện trong mẫu chấp thuận y tế.
- Đặt tiêu đề cho phần, “Các lựa chọn khác cho _” và điền vào chỗ trống với thủ tục được đề xuất. Sau đó, bạn có thể liệt kê các lựa chọn thay thế.
- Bạn cũng nên giải thích những rủi ro của các giải pháp thay thế được đề xuất. Bạn nên để lại khoảng trống để làm việc này.
Bước 10. Kết luận bằng đoạn văn đồng ý
Ở phần cuối của biểu mẫu đồng ý y tế, bạn cần có ngôn ngữ mà bệnh nhân đồng ý rõ ràng với thủ thuật. Bạn có thể cần sự đồng ý cho nhiều thủ tục. Ví dụ, bạn có thể cần sự đồng ý để thực hiện phẫu thuật tim nhưng cũng phải truyền máu. Trong trường hợp này, hãy bao gồm một đoạn văn bản đồng ý riêng cho mỗi thủ tục.
Ví dụ, bạn có thể nhập, “Mục đích của quy trình này đã được giải thích cho tôi. Tôi biết rằng thực hành y học không phải là một khoa học chính xác và không có gì đảm bảo về kết quả của thủ thuật. Tôi đã được thông báo về các rủi ro và kết quả y tế liên quan đến thủ thuật. Tôi cũng đã được cho biết về các lựa chọn thay thế hợp lý và rủi ro / kết quả của những điều này. Tôi cũng đã được thông báo về rủi ro của việc điều trị nói trước.”
Bước 11. Tạo một khối chữ ký
Ở cuối tài liệu phải có khoảng trống để bệnh nhân hoặc người giám hộ hợp pháp ký tên và ghi ngày tháng. Bạn cũng nên tạo khoảng trống cho chữ ký của nhân chứng và cho chữ ký của người dịch.
- Đối với chữ ký của nhân chứng, hãy bao gồm ngôn ngữ sau: “Tôi, _, là một nhân viên không phải là bác sĩ của bệnh nhân hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế được ủy quyền. Tôi đã chứng kiến bệnh nhân tự nguyện ký vào đơn này”. Sau đó, bao gồm một dòng chữ ký bên dưới.
- Đối với người phiên dịch, hãy bao gồm ngôn ngữ này: “Theo hiểu biết tốt nhất của tôi, bệnh nhân hiểu những gì đã được dịch và tự nguyện ký vào biểu mẫu.”
Phần 2 của 2: Viết Đơn Đồng ý Y tế cho Con của Bạn
Bước 1. Hiểu mục đích
Mẫu đơn đồng ý y tế cho trẻ vị thành niên là một cách để cho phép ai đó được phép điều trị y tế cho con bạn. Với đơn đồng ý y tế đã ký, người lớn sau đó có thể được điều trị y tế ngay lập tức; nếu không, bác sĩ hoặc bệnh viện sẽ phải gọi xung quanh và cố gắng liên lạc với bạn. Có nhiều trường hợp mà bạn muốn cấp cho ai đó quyền này:
- Con bạn chơi thể thao.
- Con bạn đang đi học và sẽ phải xa bạn. Bạn sẽ muốn một người giám sát người lớn có khả năng điều trị y tế cho con bạn.
- Đứa trẻ tạm thời được người khác chăm sóc.
Bước 2. Tìm kiếm các mẫu
Bạn có thể tìm thấy mẫu biểu mẫu chấp thuận y tế trực tuyến. Ngoài ra, đối với các hoạt động có tổ chức (như thể thao hoặc các chuyến đi thực tế), nhà trường nên cung cấp cho bạn một mẫu đơn trống để bạn điền và ký tên.
Bước 3. Bắt đầu soạn thảo tài liệu
Bạn có thể bắt đầu soạn thảo mẫu chấp thuận y tế của mình bằng cách mở một tài liệu xử lý văn bản trống. Đặt phông chữ và khoảng cách dòng ở kích thước thoải mái.
Đồng thời đặt tiêu đề tài liệu ở trên cùng. Bạn nên đặt tiêu đề tài liệu là “Mẫu Đồng ý Y tế” bằng kiểu in đậm. Căn giữa các từ và đảm bảo rằng chúng nổi bật. Mẫu đơn có thể sẽ được nộp trong tủ hồ sơ và bạn muốn người lớn có thể tìm thấy mẫu đơn đó một cách nhanh chóng
Bước 4. Mở với quyền hạn cấp
Bạn nên đi vào vấn đề và xác định ngay lập tức bạn đang cấp quyền cho ai. Nhập, “Chúng tôi, cha mẹ ký tên dưới đây, cấp phép cho [người đứng tên] để được điều trị y tế cho những đứa trẻ sau….”
Bước 5. Xác định con cái của bạn
Bạn nên liệt kê những đứa trẻ mà mẫu đơn đồng ý y tế sẽ áp dụng cho họ. Nhập tên pháp lý, địa chỉ nhà và ngày sinh của họ. Xếp chúng thành một cột để dễ đọc hơn.
Bước 6. Bao gồm thông tin y tế
Trước tiên, bạn nên bao gồm thông tin y tế về trẻ em, bao gồm bác sĩ, chương trình bảo hiểm y tế và bệnh dị ứng của chúng. Bạn nên đặt tiêu đề phần này là “Thông tin về Điều trị Y tế”.
Bước 7. Thêm phần ủy quyền và đồng ý khác
Đặt tiêu đề phần này là “Sự cho phép và sự đồng ý của cha mẹ”. Trong phần này, bạn cần nêu rõ bạn cho phép điều trị y tế nào. Bạn có thể vừa cụ thể vừa chung chung.
- Ví dụ: bạn có thể nhập, “Tôi xin tuyên bố rằng tôi có quyền giám hộ hợp pháp đối với những trẻ vị thành niên nói trên. Tôi cấp phép và đồng ý cho [insert name] thực hiện sơ cứu tổng quát cho bất kỳ vết thương nhỏ nào. Nếu vết thương đe dọa đến tính mạng hoặc cần điều trị khẩn cấp, tôi cấp quyền cho [name] nhờ bất kỳ và tất cả các chuyên gia cấp cứu để vận chuyển và điều trị trẻ vị thành niên. Tôi cũng cho phép đồng ý đối với các thủ tục y tế, chẳng hạn như truyền máu, chụp X-quang, thuốc, thuốc gây mê hoặc các chẩn đoán, điều trị hoặc chăm sóc y tế khác, miễn là nó được thực hiện theo yêu cầu và dưới sự giám sát của bác sĩ được cấp phép, bác sĩ phẫu thuật, bệnh viện, nha sĩ hoặc chuyên gia y tế được cấp phép hợp lệ khác. Tôi đồng ý chịu trách nhiệm tài chính cho tất cả các chi phí phát sinh từ việc điều trị và chăm sóc y tế.”
- Lưu ý cách đoạn văn này kết hợp các phương pháp điều trị cụ thể (ví dụ: “truyền máu”) với các cấp thẩm quyền chung để tìm kiếm sự chăm sóc y tế (ví dụ: “điều trị y tế khác”). Nếu bạn muốn loại trừ cụ thể một phương pháp điều trị, hãy liệt kê loại trừ đó một cách riêng biệt.
Bước 8. Kết thúc bằng mệnh đề “phán đoán tốt”
Bạn muốn kết thúc biểu mẫu chấp thuận y tế bằng cách nói rằng bạn đang ủy quyền cho người lớn được chỉ định với mong muốn rằng họ sẽ sử dụng phán quyết tốt nhất của họ.
Bạn có thể viết, “Điều này được hiểu rằng sự cho phép này được đưa ra trước bất kỳ điều trị y tế nào. Tuy nhiên, nó được trao cho người lớn được chỉ định để thực hiện phán quyết tốt nhất của họ theo lời khuyên của nhân viên y tế hoặc cấp cứu."
Bước 9. Ký tên trước mặt công chứng viên
Bạn nên có chữ ký của bạn chứng kiến. Mặc dù bạn không cần người làm chứng để làm công chứng viên, nhưng bạn nên sử dụng chứng chỉ này. Một công chứng viên chuyên nghiệp là một nhân chứng “chính thức” hơn và đáng tin cậy hơn.
- Bạn có thể tìm thấy công chứng ở hầu hết các ngân hàng lớn hoặc tại văn phòng thư ký quận của bạn. Bạn cũng có thể tìm một công chứng viên bằng cách đến tòa án.
- Đảm bảo mang theo đầy đủ giấy tờ tùy thân. Giấy phép lái xe hoặc hộ chiếu phải đủ.
