Cách điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD)

Mục lục:

Cách điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD)
Cách điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD)

Video: Cách điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD)

Video: Cách điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD)
Video: Hồng cầu hình liềm 2024, Tháng Ba
Anonim

Bệnh tế bào hình liềm (SCD) là một bệnh phức tạp và đôi khi nó có nhiều triệu chứng, đặc trưng bởi cơn đau do một protein bị hư hỏng trong tế bào hồng cầu. Chẩn đoán chính xác về bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm chỉ có thể đến từ xét nghiệm máu do chuyên gia y tế thực hiện. Xét nghiệm này kiểm tra hemoglobin S, là dạng hemoglobin bị khiếm khuyết gây ra bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm. Chăm sóc y tế tốt, lối sống lành mạnh và điều trị thích hợp có thể cải thiện cuộc sống của nhiều người mắc bệnh. Mặc dù nhiều biến chứng có thể phát sinh do bệnh hồng cầu hình liềm, nhưng việc điều trị đúng cách dưới sự giám sát của bác sĩ và các chuyên gia y tế được đào tạo có thể giúp kéo dài tuổi thọ và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người bị SCD.

Các bước

Phần 1/3: Xác định các biến chứng

Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 1
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 1

Bước 1. Theo dõi cẩn thận các triệu chứng thiếu máu

Thiếu máu hồng cầu hình liềm gây ra sự bất thường trong hemoglobin dùng để vận chuyển oxy trong máu, khiến máu khó vận chuyển oxy đi khắp cơ thể. Các triệu chứng của thiếu máu bao gồm:

  • Mệt mỏi
  • Cáu gắt
  • Chóng mặt
  • Tăng nhịp tim
  • Khó thở
  • Tăng trưởng chậm lại
  • Da nhợt nhạt
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 2
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 2

Bước 2. Ghi nhận và báo cáo các triệu chứng của việc cắt lách

Sự cô lập lá lách xảy ra khi một số lượng lớn các tế bào hình liềm bị mắc kẹt trong lá lách, khiến lá lách to ra nhanh chóng.

  • Ứ nước lá lách là một tình trạng có khả năng gây tử vong cần được điều trị ngay lập tức khi đến bệnh viện và có thể dẫn đến việc phải cắt bỏ lá lách.
  • Các triệu chứng bao gồm thiếu máu đột ngột trầm trọng hơn, suy nhược và mệt mỏi, môi nhợt nhạt, thở nhanh, khát liên tục và đau vùng dạ dày.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 3
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 3

Bước 3. Nhận biết các triệu chứng của đột quỵ

Đột quỵ có thể xảy ra khi các tế bào hình liềm cản trở lưu lượng máu lên não. Thông thường, điều này xảy ra do các tế bào bị mắc kẹt trong các mạch máu trong hoặc gần não.

  • Các dấu hiệu của đột quỵ bao gồm yếu đột ngột thường là một bên ở chi trên và / hoặc chi dưới, khó nói đột ngột, mất ý thức và co giật.
  • Đột quỵ ở trẻ SCD có thể gây khó khăn trong học tập và khuyết tật lâu dài.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 4
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 4

Bước 4. Kiểm tra thường xuyên các vết loét ở chân

Những vết nứt hoặc lỗ trên da màu đỏ, lộ ra ngoài này thường xuất hiện ở phần dưới của chân, thường xuất hiện ở độ tuổi từ 10 đến 50. Những vết loét như vậy phổ biến hơn ở nam giới.

  • Loét có thể hình thành do chấn thương, nhiễm trùng vết thương, viêm nhiễm hoặc gián đoạn lưu thông trong các mạch máu nhỏ của chân.
  • Vết loét ở chân là những vết hở có thể nhìn thấy trên da, vì vậy việc kiểm tra bằng mắt thường xuyên là cách dễ dàng nhất để phát hiện ra chúng.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 5
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 5

Bước 5. Báo cáo bất kỳ trường hợp mất thị lực nào

Mất thị lực, và trong một số trường hợp, mù lòa, có thể xảy ra khi các mạch máu trong mắt bị chặn bởi các tế bào hình liềm, làm hỏng võng mạc.

  • Ở một số bệnh nhân, các mạch máu phụ có thể phát triển trong mắt do thiếu oxy.
  • Mất thị lực có thể được theo dõi và giảm thiểu. Điều quan trọng là phải làm việc với không chỉ bác sĩ mà còn là bác sĩ nhãn khoa quen thuộc với SCD để quản lý đúng cách bất kỳ khả năng mất thị lực nào.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 6
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 6

Bước 6. Theo dõi hội chứng lồng ngực cấp

Hội chứng ngực cấp tính biểu hiện giống như viêm phổi với các triệu chứng bao gồm đau ngực, ho, khó thở và sốt.

  • Hội chứng ngực cấp tính có thể đe dọa tính mạng. Đừng cố gắng điều trị tại nhà - hãy đến bệnh viện ngay lập tức để điều trị.
  • Đau ngực phổ biến hơn ở người lớn, trong khi sốt, ho và đau bụng phổ biến hơn ở trẻ em và trẻ sơ sinh.
  • Nếu không được điều trị nhanh chóng, hội chứng lồng ngực cấp tính có thể gây khó thở nhanh chóng và có thể gây tử vong.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 7
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 7

Bước 7. Báo cáo bất kỳ đợt đau hoặc khủng hoảng đau nào cho chuyên gia y tế

Khi các tế bào hình liềm di chuyển qua các mạch máu nhỏ, chúng có thể bị mắc kẹt và làm tắc nghẽn dòng chảy của máu. Điều này có thể gây ra các cơn đau hoặc các cơn đau cực kỳ nghiêm trọng.

  • Những cơn đau như vậy thường xảy ra nhanh chóng và được mô tả là cảm giác như dao đâm hoặc đau nhói dữ dội.
  • Nó có thể từ nhẹ đến nặng và có thể kéo dài trong khoảng thời gian từ vài giây đến nhiều ngày.
  • Các cơn đau thường xuất hiện ở lưng dưới, tay chân, bụng, ngực.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 8
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 8

Bước 8. Hiểu các nguy cơ lây nhiễm

Những người bị SCD, chủ yếu là trẻ sơ sinh và trẻ em, có nhiều nguy cơ bị nhiễm trùng có hại hơn. Đặc biệt, tổn thương lá lách làm cho những người bị SCD dễ bị nhiễm trùng bởi một số vi khuẩn như e. Coli và salmonella.

  • Nhiễm trùng từ các bệnh thông thường như cúm hoặc viêm phổi có thể nhanh chóng trở nên nguy hiểm đối với những người bị SCD.
  • Các sinh vật gây nhiễm trùng phổ biến nhất cho những người bị SCD là Streptococcus pneumoniae và Haemophilus influenzae, cả hai đều được biết là gây viêm phổi, nhiễm trùng máu và viêm màng não.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 9
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 9

Bước 9. Nhận biết các triệu chứng của hội chứng tay chân miệng

Các tế bào hình liềm mắc kẹt trong các mạch máu và chặn dòng chảy của máu vào và ra khỏi bàn tay và bàn chân, khiến tứ chi bị sưng tấy. Đây thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh.

  • Các triệu chứng bao gồm sưng bàn tay và bàn chân, cũng như cực kỳ đau và mềm.
  • Tuy thường gây đau đớn nhưng hội chứng tay chân miệng không gây hại cho cơ thể.

Phần 2/3: Điều trị các biến chứng

Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 10
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 10

Bước 1. Điều trị bệnh thiếu máu bằng trợ giúp y tế chuyên nghiệp

Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm có thể được điều trị, nhưng các lựa chọn duy nhất đã được chứng minh là cần đến chuyên gia y tế.

  • Truyền máu được sử dụng để điều trị bệnh thiếu máu trầm trọng, cùng với oxy bổ sung. Truyền máu đặc biệt phổ biến nếu tình trạng thiếu máu trầm trọng hơn do lá lách bị nhiễm trùng.
  • Bệnh nhân cần truyền nhiều lần cũng có thể phải trải qua liệu pháp thải sắt để tránh nhiễm trùng huyết, hoặc quá tải sắt trong máu.
  • Bổ sung sắt sẽ không giúp ích cho những người bị bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm. Thiếu máu này không phải do thiếu sắt, mà là do có quá ít tế bào hồng cầu. Uống sắt có thể gây ra sự tích tụ có hại trong cơ thể, có thể làm hỏng các cơ quan nội tạng.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 11
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 11

Bước 2. Điều trị cắt lách bằng truyền máu từ bác sĩ chuyên khoa

Vì đôi khi chất lỏng tích tụ khi máu thoát ra từ lá lách, nên điều trị chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát của chuyên gia y tế để theo dõi mức chất lỏng.

  • Có thể cần phải lấy máu ra khỏi lá lách để tránh bệnh nhân bị quá tải chất lỏng.
  • Chỉ bác sĩ chuyên khoa mới nên truyền máu để điều trị.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 12
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 12

Bước 3. Tìm cách điều trị đột quỵ tại bệnh viện

Đột quỵ, giống như nhiều biến chứng của SCD, chỉ nên được điều trị bởi một chuyên gia y tế. Nếu ai đó bị SCD báo cáo có dấu hiệu đột quỵ, hãy đưa họ đến bệnh viện gần nhất ngay lập tức hoặc gọi đến số cấp cứu như 9-1-1.

  • Nếu không được điều trị nhanh chóng, đột quỵ có thể gây tử vong.
  • Chẩn đoán của bác sĩ sẽ xác định phương pháp điều trị phù hợp cho đột quỵ. Chụp ảnh thần kinh và truyền máu là những phản ứng đầu tiên thường gặp.
  • Tùy thuộc vào mức độ tổn thương sau đột quỵ, liệu pháp nhận thức và vật lý trị liệu có thể cần thiết để phục hồi chức năng.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 13
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 13

Bước 4. Lấy một loại kem hoặc thuốc mỡ để điều trị vết loét ở chân

Bác sĩ có thể kê đơn điều trị tại chỗ để giúp chữa lành vết loét ở chân và giảm nguy cơ nhiễm trùng.

  • Trong trường hợp vết loét gây đau dữ dội, thuốc giảm đau mạnh cũng có thể được kê đơn.
  • Bác sĩ có thể khuyên bạn nên nghỉ ngơi trên giường và kê cao chân nếu vết loét nghiêm trọng hoặc đủ lớn để cản trở hoạt động hàng ngày. Điều này cũng có thể giúp giảm sưng.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 14
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 14

Bước 5. Sử dụng laser điều trị mất thị lực

Thông thường, nó có thể ngăn ngừa mất thị lực hơn nữa nếu võng mạc bị tổn thương do sự phát triển quá mức của mạch máu.

Các phương pháp điều trị mắt bằng laser sẽ do bác sĩ chuyên khoa thực hiện. Tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa để được giới thiệu

Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 15
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 15

Bước 6. Tìm kiếm sự can thiệp y tế ngay lập tức để điều trị hội chứng ngực cấp tính

Các vấn đề với hội chứng ngực cấp tính phải được theo dõi chặt chẽ và sẽ được điều trị khác nhau tùy thuộc vào nguồn gốc của vấn đề.

  • Hội chứng ngực cấp tính thường do nhiễm trùng đường hô hấp như viêm phổi, cũng như thuyên tắc mỡ. Tắc mạch chất béo là tình trạng tắc nghẽn mạch máu do chất béo bị phân giải.
  • Tùy thuộc vào người khởi phát, điều trị có thể bao gồm liệu pháp oxy và thuốc kháng sinh cho các triệu chứng liên quan đến nhiễm trùng.
  • Đối với các triệu chứng thuyên tắc, có thể cần dùng thuốc để mở mạch máu để lưu thông máu tốt hơn, liệu pháp oxy và / hoặc truyền máu.
  • Bất kỳ báo cáo nào về các triệu chứng liên quan đến hội chứng ngực cấp tính ở một người bị SCD đều phải đến bệnh viện ngay lập tức.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 16
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 16

Bước 7. Lập kế hoạch điều trị cơn đau với bác sĩ của bạn

Các cơn đau cấp tính không phải lúc nào cũng cần nhập viện. Nói chuyện với bác sĩ để lập kế hoạch cho các cơn đau liên quan đến SCD.

  • Nhiều phòng khám chuyên khoa cũng làm việc với các Phòng Cấp cứu địa phương để tránh quá nhiều thủ tục và can thiệp, đồng thời bắt đầu kiểm soát cơn đau của bạn một cách nhanh chóng. Hồ sơ Y tế Điện tử cũng giúp việc chia sẻ kế hoạch điều trị trở nên dễ dàng hơn. Tuy nhiên, bạn có thể muốn giữ một bản sao trong trường hợp bạn cần đến bệnh viện không có quyền truy cập vào hồ sơ của bạn.
  • Nhiều bác sĩ khuyên bạn nên dùng thuốc chống viêm không steroid và uống nhiều nước như một bước đầu tiên để giảm các cơn đau.
  • Thuốc giảm đau có thể được kết hợp với mát-xa hoặc miếng đệm nóng để thư giãn hơn nữa các vùng bị đau.
  • Bác sĩ có thể kê một loại thuốc mạnh hơn cho những cơn đau dai dẳng.
  • Đối với những cơn đau không thể kiểm soát, bệnh nhân nên lựa chọn đến phòng cấp cứu hoặc khám ngoại trú để tìm kiếm thuốc mạnh hơn và điều trị chuyên nghiệp.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 17
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 17

Bước 8. Đi khám bác sĩ để dùng thuốc kháng sinh điều trị nhiễm trùng

Loại nhiễm trùng sẽ xác định điều trị kháng sinh nào là cần thiết. Tham khảo ý kiến chuyên gia y tế khi có dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng, chẳng hạn như sốt, để kiểm tra xác định lý do nhiễm trùng.

  • Hãy cho bác sĩ biết ngay về bất kỳ trường hợp dị ứng tiềm ẩn nào với thuốc kháng sinh như penicillin.
  • Đối với nhiễm trùng máu, truyền máu có thể là cần thiết.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 18
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 18

Bước 9. Điều trị hội chứng tay chân miệng bằng thuốc giảm đau

Bác sĩ thường khuyên bạn nên điều trị sưng bàn tay và bàn chân bằng thuốc giảm đau không kê đơn và uống nhiều chất lỏng.

  • Chườm lạnh vào các khu vực bị ảnh hưởng có thể giúp giảm sưng hơn nữa. Thay phiên nhau bật và tắt nén trong khoảng 20 phút mỗi lần.
  • Tham khảo ý kiến của chuyên gia y tế để xem liệu bổ sung vitamin B6 có hữu ích trong việc kiểm soát các đợt sưng tấy lặp đi lặp lại hay không.
  • Nếu vẫn còn sưng, hãy đến gặp chuyên gia y tế để được đánh giá thêm.

Phần 3/3: Ngăn ngừa các biến chứng khác

Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 19
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 19

Bước 1. Ngăn ngừa tái phát vỡ lách bằng truyền máu thường xuyên

Truyền các tế bào hồng cầu khỏe mạnh có thể giúp giảm nguy cơ tái phát.

  • Phẫu thuật cắt bỏ lá lách, hoặc cắt lách, có thể cần thiết cho một số bệnh nhân tùy thuộc vào khuyến nghị của bác sĩ.
  • Nếu một đợt co thắt lách chưa xảy ra, hiện chưa có cách nào được chứng minh để ngăn chặn nó, nhưng làm việc với bác sĩ là chìa khóa để phát hiện sớm bất kỳ dấu hiệu nào và giảm khả năng xảy ra.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 20
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 20

Bước 2. Đánh giá nguy cơ đột quỵ bằng siêu âm Doppler xuyên sọ (TCD)

Phương pháp siêu âm này không xâm lấn và kiểm tra lưu thông máu trong não. Sử dụng TCD, các bác sĩ có thể xác định định kỳ những trẻ có nguy cơ bị đột quỵ.

  • Một kỹ thuật viên được đào tạo hoặc một y tá đã đăng ký có thể hoàn thành siêu âm trong khoảng 30 phút.
  • Đôi khi, bác sĩ có thể đề nghị truyền máu nhiều lần như một biện pháp ngăn ngừa đột quỵ.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 21
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 21

Bước 3. Đi khám mắt thường xuyên để ngăn ngừa mất thị lực

Bất kỳ ai bị SCD đều nên đi khám hàng năm.

  • Nếu có thể, hãy tìm một bác sĩ chuyên về các bệnh của võng mạc. Đảm bảo bác sĩ biết họ đang điều trị cho người bị SCD.
  • Báo cáo bất kỳ trường hợp mất thị lực hoặc tăng khó nhìn cho bác sĩ chuyên khoa ngay lập tức để ngăn ngừa tổn thương thêm cho võng mạc. Các dấu hiệu của điều này có thể bao gồm khó đọc, phân biệt hình dạng hoặc khuôn mặt, mờ thị lực và đau đầu.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 22
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 22

Bước 4. Uống thuốc để ngăn ngừa hội chứng ngực cấp

Người lớn bị bệnh hồng cầu hình liềm nặng có thể dùng một loại thuốc gọi là hydroxyurea để giúp ngăn ngừa hội chứng ngực cấp tính. Thuốc như vậy chỉ có thể được kê đơn bởi bác sĩ.

Một bệnh nhân đang nằm nghỉ trên giường hoặc vừa mới phẫu thuật có thể sử dụng một máy đo phế dung kế khuyến khích (tức là một chai thổi) để theo dõi khả năng hô hấp của họ và do đó khả năng mắc hội chứng ngực cấp tính của họ

Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 23
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 23

Bước 5. Ngăn ngừa các cơn đau thông qua việc điều độ

Mặc dù không có cách nào để đảm bảo người bị SCD sẽ không bao giờ bị đau, nhưng việc tạo ra một môi trường lành mạnh, có quy củ sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh.

  • Uống nhiều nước - khoảng 8-10 ly mỗi ngày.
  • Tránh các khu vực quá nóng hoặc quá lạnh.
  • Tránh những nơi có độ cao bất cứ khi nào có thể, cũng như các tình huống có lượng oxy thấp, chẳng hạn như leo núi hoặc tập thể dục quá mạnh.
  • Người lớn bị SCD nặng có thể dùng hydroxyurea để giảm số lần đau.
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 24
Điều trị các biến chứng của bệnh tế bào hình liềm (SCD) Bước 24

Bước 6. Tiêm vắc xin để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng

Tiêm phòng có thể bảo vệ chống lại các bệnh nhiễm trùng có hại, và rất quan trọng đối với cả trẻ em và người lớn bị SCD.

  • Trẻ sơ sinh và trẻ em bị SCD nên được chủng ngừa tất cả các loại vắc-xin thông thường ở thời thơ ấu, cộng với vắc-xin cúm hàng năm sau 6 tháng tuổi, vắc-xin phế cầu khuẩn 23 ở độ tuổi 2 và 5, và vắc-xin viêm màng não cầu khuẩn (nếu được bác sĩ nhi khoa đề nghị).
  • Người lớn bị SCD nên chủng ngừa phế cầu khuẩn, cũng như chủng ngừa cúm hàng năm.
  • Cũng có thể ngăn ngừa lây nhiễm thêm bằng cách rửa tay thường xuyên, cũng như tránh các động vật mang vi khuẩn thông thường như rắn, thằn lằn và rùa.

Video - Bằng cách sử dụng dịch vụ này, một số thông tin có thể được chia sẻ với YouTube

Lời khuyên

  • Điều quan trọng là những người bị SCD phải đi khám khi có dấu hiệu nhiễm trùng đầu tiên, chẳng hạn như sốt. Điều trị nhiễm trùng sớm có thể giúp giảm bớt các vấn đề trong tương lai.
  • Những người dùng hydroxyurea phải được theo dõi cẩn thận về các tác dụng phụ, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng cao.
  • Cha mẹ của một đứa trẻ bị SCD nên cảm thấy thoải mái và đo kích thước lá lách của con họ. Gặp bác sĩ để được hướng dẫn.
  • Tìm một nhóm hỗ trợ địa phương để giúp bạn đối phó với SCD và tìm hiểu thêm về căn bệnh này.

Cảnh báo

  • Do khả năng xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, những người thường xuyên truyền máu phải được theo dõi chặt chẽ.
  • Những người bị SCD không nên bổ sung sắt. Sắt dư thừa tích tụ trong cơ thể và có thể gây tổn thương các cơ quan.
  • Phụ nữ bị SCD có nhiều khả năng gặp vấn đề trong thời kỳ mang thai.

Đề xuất: